由于 MN和 HBV-MPGA的发病机制完全不同,因此治疗方针及措施也不一样。针对 HBV MN 的发病机制应注意e抗原为发病因素,而宿主免疫力缺陷为辅因。
目前认为应用干扰素及 联合使用T细免度抑制剂有一定疗数一一,干扰素对e原的阴转效果覆好 用大,一般由低剂量开始,逐渐增加剂量,患者才能酣受,近年来又有长效,效果更佳的干扰 素面世,每周一针即可,较为方使,一般在使用干扰素后的第二个月到第三个月底开始 白会连渐减少而恢复到正常值以内。
临床上以e抗原阴转和24小时尿蛋白定量作为现察 疗效的指标。治疗上应注意的是干扰素使用的时间要足够长,否则HBV又转为阳性则前 功尽弃,这时即使再增加干扰素的剂量,也无法再使抗原阴转。
针对 HBV- MPN而言,表 面抗原为主要发病因素,而宿主的单核吞细胞系统清除能力不足为辅因。但由于干扰素 对表面抗原的阴转不佳,免疫抑制剂主要作用于T细胞而非单核吞噬细胞系统,因此HBV-MIGN的治疗效果不如 HBV.MN.改用核酸抑制剂如拉米呋啶或干扰素联合核酸仰制剂有一定的疗效。特别是抑制HBV在肾小管上皮细胞上的表达有助于组织疾病的有人试用糖皮质激素治疗,在减少尿蛋自上虽有时可获得短期效果,但多数无效,这可能与HBV相关性肾炎多为膜性肾病或腹增生性肾炎有关。而激素治疗却可延迟中和抗体的产生、促进 HBV-DNA的复制而加重病情,故此药必须慎用。
只有肾病病情需要,如严重低蛋白血症和大量蛋白尿时,且病毒复制指标阴性时才可应用。用药时需要监渊HBV复制指标及肝病的变化预防远重于治疗,全面的乙型肝炎疫苗接种是根本的预防方法,194年之前台湾的BV相关肾炎在继发性肾脏病中占第二位,自1984年起全面接种乙形肝炎疫苗后,HBV 相关肾炎几平已经完全消失。孙利等在上海的一项研究也证实:自1992年全国实旌乙型肝 炎病毒疫苗计划免疫后,儿童HBV相关肾炎的患病率正逐年减 林清润)
参考文献
