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节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(五)

作者:admin发布时间:2018-11-16 11:32

五、治

    ARAS作为动脉粥样硬化性疾病的一部分,合理的膳食及良好的生活方式是最基本的,也是十分重要的。

1. 药物治疗

     1杭血小板聚集:血小板的黏阳与聚集在动脉粥样硬化性疾病的起始及发展过程中起着重要作用。血小板黏附于功能失调的血管内皮细胞,可释放多种细胞因子使单核巨噬组胞及平滑肌细胞发生迁移和增生。并促进花生四婚酸的生成及TXA合成增加,进步促进血小板的聚集。导致斑块形成并不断增大。因此抗血小板聚集治疗是防治动脉粥样硬化性疾病的重要措施之一,抗血小板药物主要包括环氧化酶抑制剂、腺苷磷酸受体精抗剂及PPBl/la受体拮抗剂三大类。

     其中,以阿司匹林为代表的环氧化廓抑制剂应用最为广泛。阿司匹林通过干扰TXAj及多种前列腺素的合成发挥抗炎抗血小板效应。在一项大型的双育临床试验中.2035例冠心病患者被随机分成阿司匹林组(阿同匹林75mg/d)和安慰剂组,经过4年的观察,初级终点事件(猝死成心肌梗死)的风险较安就剂组降低达34%m。




    关于阿司匹林的最适剂量,荟萃分析表明:小剂量阿同匹林(75 ~ 150mg/d)与更高剂量组在降低心血管事件方面疗效相当,而出血等副作用减少0。因此,推荐动脉粥样硬化疾病患者服用阿司匹林75~- 150mg/d.腺甘二磷酸(Adenosine diphosphate,ADP)受体拮抗剂通过抑制ADP与其受体结合影响ADP依赖的GIIbllla受体的活性,从而抑制GP Il b/ a受体与其配体纤维蛋白原的结合,起列抑制血栓形成的作用。

    二代ADP受体拮抗剂氣吡格吉起效快,出血、胃肠不适等副作用少.目前基本取代了代ADP受体桔抗剂噬氣匹定(抵克力得)。在有19185例动脉粥样硬化疾病患者人选的CAPRIE试验中,氧吡格蛋与阿司匹林相比,可使严重心血达,从而抑制动脉粥样硬化的  集件减少6此外研究表明,奥毗格雷可柳制AP诱学的CD.配体(CD.LD的表同动脉锅样硬化斑块的生成”。尽管飘吡格雷有多种优点.但价格较费.因此日  前多在介人治疗前后短期应用,  或在有阿司匹林禁忌证的患者中应用。

     Ple受体持杭制通过作用于血小板果集的最终通路即神制血小板与纤维蛋白  原的结合.理论  上抗值小板作用最强。GPBb/Ma受体档杭剂目尚有静脉与口服网种制  剂。静脉制剂主要短  期应用于急件冠脉综合征患者。而口服制剂的研制报在预防心血管事  件的复发但临床试验的结果并不令人满息,使得其应用极为有限。

     2)控制血脂:有研究显示。在 ARAS患者中,高胆因醉血求患病率高达62.0%。 高胆  周醉血症对  ARAS患者的不利影响主要表现在促进肾动脉粥样硬化斑块形成以及加速开  脏损伤两方面。  高胆固醉血症使氧化型LDL的生成及其受体表达均增加,更易于沉积于血管壁,另方面,动物实验表明,在舒动脉街夹小鼠機型中,高胆周醇血花组骨胜核转录因子kBucler factor xB.NF cB的表达较血脂正常组增加,有基质金风蛋白開2(matrixmetlloproreinse 2,MMIP 2)及泛索(ubiquin)表达相对减少。NF xB可激活多种炎症细胞并促进其黏附及增生。MMP2楚于胜细胞外基质exrelular matrix. ECMO降解的主要调节因了.MMP 2的合成减少则使ECM生成增加,迂索蛋白醉体系统是细胞内蛋白降解的重要途径.泛素减少则使化修饰的蛋白不能被及时降解。同时NF kB的增加及泛素的减少还使细胞凋亡这保护性作用减病,加重 开胜报伤。

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