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节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(八)

作者:admin发布时间:2018-11-16 11:41

      稳之中前并无比较ACEI成ARB与其他路压药物对F ARAS患者在控制血乐.背新统构进舰及CVD发生率、病死中方面的大规模、长期的随机、对照(randomied cntrlleltrial.RCT研究。黎于应用ACEI可以有效控制血压从而域轻特胜高速过高灞注, 通过抑制AT目的生成。对抗山下AT引起的系列级联反 应而造成的肾非报吉因此从长远来看.ACEL对单倒ARAS患者肾功能到底会产生何神影响不仅与狭窄对则肾脏的状况有关.并且是彩种因素参与的结果。因此还需基长期的大样本量的观察及分层分析。

    在肾动脉狭窄时ACEIARB诱发的急性肾在竭较常见0。但通常是可道的,及时停药后多于数周内逐渐恢复至用药前水平。然面,亦有研究者报道了ACEI引起的急性肾襄竭井非都能恢复。美于肾功能米能恢复的原因尚不清楚。因此在临床应用时应密切监测肾功能,并目避免与利原剂同时服用。

     2.手术治疗 手术治疗适用 干同时伴有主动脉闭塞性疾病或主动脉瘤的患者。多数研究表团手术管疗对ARAS的高直压有较好的治疗效果,高血压的治息率为7%~15%.好转率为65%~ 90%,关于手术治疗对督功能的益处,资料显示督功能改善率为50%.稳定率为30%,思化率为16%。多数研究提示术前的基础肾功能是影响术后肾功能的重要因素。


    术前Ser<114. gymo/l者,术后行功能可长期保持稳定:本前Ser 176.8yemol/L. 者89%行功能稳定成改善,效果好于Sr>176.8punol/L者:而术前Ser>265.2pmol/L者肾功能快U可能性很小Sr 353.6ymnol/L者则获益很小,同时死亡风险增加。

    手术治疗虽然对解除肾动脉狭窄有较好的疗效。但于术并发症及围手术期死亡率较高。根据手术方式不同,死亡率约1%~4.7%。主动脉重建、双侧特动脉搭桥、用手术期严重的服质血症均可使用手术期死亡风险增加,无心病、难控制的高血压、主动脉瘤修复术等是围手水期先亡的独危险因素。 其他手术相关的并发症还包括心楼(2%~9%)、脑年中(0%-3.3%).需手术探查的大出电(2% 3%)以及期固摩结品栓宽(1%~-4.3%)等。随着术崩对心脑血管状况的充分评估和治疗,手本治行的安全性有所提高,但用手术期并发症的风险仍限制了其广泛应川。

    3.介人治疗 1993 4 Welbull首次针对介人治疗与手术治疗进行了陆机对照临床试  胎将年龄 70岁日无糖尿病的58名单钢ARAS患者随机分至PTRA组与手 木治疗组,随访2年的结果显示两组在血压改善或治息、特功能的改养或稳定及肾动脉开放程度方面均无明显差异,同时介人治疗市大井发症的发生率(17%)较手术治疗低(31%)1此后,随着支架置人技术的不断成熟与提高PTRA的技术成功率已达96%~ 100%。(1) 介人治疗对高自压的影响:多数研究表明介人治疗对ARAS患者高血压有一定程度的改善作用,表现为血压的下降和(或服用降压药物数目的减少。但介人治疗对ARAS患者高血压的治疗效果并不如FMD那样令人满意。高自压的获益率仅为69%,治意丰则更不理想,仅为10%-20%。

    这可能与多数ARAS患者已有原发性高血压,因此解除肾动味狭窄常不能使血压降至正常。但是介人治疗可使多数ARAS患者眼用的降压药物种类和(或)剂量减少血压更易控制。
  
    关于介人治疗对血压改善作用的持久性,有研究者认为对面压的控制作用是持久稳定的,但是也有研究者观察到尽管血压可以控制稳定但部分患者再狭窄的发生则可前锅介人治疗对血压的益处。

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