肾脏的结构和功能

 

(一)肾脏的形态和在人体的位置

肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中，右肾门正对第二腰推横突左侧正对第一腰椎横突，右肾由于肝脏关系比左肾略低1-2cm。正常肾脏上下移动均在1-2cm范围以内。肾脏在横膈之下，体检时，右肾下极可以在朋骨下缘及，左肾则不易扪及。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区(脊肋角)，当有患某些肾脏病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。肾脏长10~12cm、宽5-6cm，厚34cm、重120~150g:左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右

肾脏是实质性器官，为红褐色，可分为内、外侧两缘，前，后两面和上，下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾孟、血管、神经、淋巴管出人的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾孟和脂肪组织等，肾静脉在前，动脉居中，肾孟在后;若以上下论，则肾动脉在上，静脉在下

(二)肾脏的内部结构

肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾孟两部分(图1)，在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层:外层为皮质，内层为髓质。肾皮质新鲜时呈红褐色，由一百多万个肾单组成，每个肾单位由肾小球和肾小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管。锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10~2个乳头管，开口向肾小盏漏斗部，在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头肾推体与肾小盏相连接。每肾有7~8个肾小盏，相邻2-3个肾小盏合成一个肾大盏每肾有2-3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾孟。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管

11肾脏的大A.肾皮质质C孟D轴原管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位由肾小球和其下属的近端肾小

(三)肾单位的结构

管、髓袢，远端肾小管组成。肾小球的结构和功能最复杂，通过毛细血管袢的过滤形成原尿，原尿流经肾小管时，通过吸收和浓缩，将原尿改造为终尿。肾小球( glomerulus)由Bowman' capsule)是肾小管盲端凹陷而成的双层囊，两层间的狭腔称为肾小囊腔(uri相连。在血管极处，外层细胞反折延续成肾小囊内层，紧包在成簇的毛细血管祥的外面，血管球是一团盘曲成球状的毛细血管。一条入球小动脉由血管极处进入肾小球后反复分支形成互相吻合的毛细血管祥，最后又在血管极处汇成一条出球小动脉。肾小球毛细血管壁有三层结构，中间为基底膜，内侧衬以内皮细胞( endothelium)，外侧被以上皮细胞( epithelium)，即肾小囊内层上皮细胞，毛细血管袢之间有支持毛细血管的系膜( mesangium)，系膜区域有系膜细胞( mesangial cel)和系膜基质( mesangial matrix)充填在各叶毛细血管之间，构成毛细血管祥的轴心。系膜基质是系膜细胞的产物，结构与基底膜致密层相似，但电子密度稍低，肾小囊内层上皮细胞就是通常所说的肾小球上皮细胞，又称足细胞( podocyte)，其形态特殊，胞体的一部分伸出并形成足状突起，紧贴在基底膜外侧(图12)，足突和足突之间有一裂隙，宽约25mn，称为裂孔(sitpore)，裂孔上有厚约4~6mm的膜，称为裂孔膜( slit membrane)，裂孔膜实际上是足细胞单位膜最外面的一层。正常基底膜厚约250mm，某些疾病时，其厚度可增加2倍以上。内皮细胞位于基底膜内侧，胞浆很薄且布满小孔，小孔无隔膜，孔径50~100mm通常把有孔的内皮细胞、基底膜和上皮细胞的裂孔膜三层结构称为滤过膜( filtratbrane)或滤过屏障( filtration barrier.)，另外，基底膜内外疏松层，特别是外疏松层有大量主要由硫酸类肝素多糖蛋白( heparan sulfate proteoglycan)构成的负电荷位点，可阻止血中带负电荷的低分子物质通过基底膜，称之为电荷选择屏障( charge selective   

 

图1-1-2肾小球的超微结构