丙型肝炎病毒相关性肾炎
近年来人们对内型肝夹病毒( (hepatitis C virus,HCV)感染相关的肾小球肾炎的认识逐深入,目前已公认有三种不同类型的肾小球肾炎与HCV感染相关:冷球蛋白血症性肾球肾炎、膜增生性肾小球肾炎(memt ulonephritis,MPGN)和膜性肾病( memhir病毒学HCV是单链RNA病毒。根据其RNA依赖的RNA多聚酶可以分为六个亚型,在各种亚型之间其5末端高度保守,面编码HCV壳蛋白的基因则位于高变区,在病毒感染过程中经常发生突变,这也可能是病程中反复复发的原因,HCV的壳蛋白可以结合到其受体CD分子,该分子不仅存在于B淋巴细胞和肝细胞,也存在于许多其他细胞表面,因此该病毒可感染表达CD1的各种细胞,HCV结合到B细胞表面的C分子可活化B细胞并剩激抗体的产生,其中可能包括致病性的单克隆gM类风湿因子,循环中的HCV病 毒抗体说明过去或现在存在病毒感染,但并非具有对HCV的免疫力,约80%的抗HCV 抗体阳性者血循环中存在 HCV RNA,说明目前就存在活动性病毒感染,该病毒感染的自发缓解较为罕见。
冷球蛋白血症与HCN
冷球蛋白( cryoglobulin)指遇冷沉淀的蛋白,可分为三种类型。1型指淋巴增殖性疾病 如多发性骨髓瘤和华氏巨球蛋白血症产生的单克降抗体:Ⅱ型指具有类风湿因子活性的单 克隆lgM,它可以与多克隆的G相结合;Ⅲ型指可以与多克隆1gG相结合的多克隆lgM 抗体,通常所称混合性冷球蛋自血症(mixedcryoglobulinemia,MC)是指Ⅱ型和Ⅲ型,这 是因为冷球蛋白中包含两种或更多不同的免疫球蛋白,既往Ⅱ型MC曾被称为原发性混 合性冷球蛋白血症( essential mixed cryoglobulinemia),目前发现其中95%的患者与HCV 球蛋自血症中:型冷球蛋白血症可以引起典型的冷球蛋白血症性肾小球肾炎,目型冷 感染相关 30%-50%与HCV相关口,但也可与乙型肝炎病毒感染、其他慢性肝 病、自身免疫性疾病,淋巴增殖性疾病和感朵等相关,一般1型和Ⅲ型冷球蛋白血症均不引起典型的冷球蛋自血症性肾小球背贵1。
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