丙型肝炎病毒相关性肾炎发病机制
混合性冷球蛋白由症患者山清和冷沉淀 物中可检测到杭HCV抗体和HCVRNA.其 中航HCV抗体检出率为10%~ 80%11，而应用多 栗南链式反应检测HCV RNA可达 到80%--95%2.. 其中以冷沉定物中检测中重高2.1.型冷球强自血标的单克降 kM机体的轻钱集本均为。亚型。单克降loMk 具有类风 湿国干活件、可结合t在部分患者中的研究还发规北结合hei机HCV抗体的能力 强于其他感间。其实11 5冷球蛋白重标就如同单克隆 B淋巴细胞增生性疾病，持续单克 隆扩增井产生过量的1eM类风湿因子。
很多惠省骨镇检在类似于低皮非霍奇金淋区榆 CnoHokekinymyhona.NHL.但也有部分惠者可进展至真正的NLu4在意大 利的现研究中。约80%的NHL患者存在HCV感染的试据“.并敏认为NHL.的发生可 能与HCV感平相关”。目前认为IV感染树激B物胞后首先发生多光隆扩增，最终经 过HCV长期慢性的抗原相激以及光降选择面只剩下产生羊克降lgM类风想园f的克隆。事实上HCV可视为种低度致确病毒。
混合性冷球 蛋白血症属于免疫复合物性疾病，可沉积于小动脉和中等动脉的管壁上.目前还不清楚为什么只有少数患者发生肾脏受累。有人认为冷球生白有可能像Bence Joues蛋白一样具有某种特殊理化性质才会累及肾脏”。理论上，随着B细胞活化产生大量非中和抗体和病毒的不断复制可形成大量免 疫复合物。而免疫复合物在肾小球内皮细胞下的沉积并激话外体系统则可以引起肾小球的损伤。事安上，思者血清和冷沉积物中均可检测到循环免疫复合物，而且肾脏病理免疫黄光检查可见lgM.IgGi和补体也支持上述理论21。
另一种假设是HCV感染产生的自身抗抗体如单克隆leMk受风湿因f也可能与特小球的成分如纤联蛋白(fibroneetin)结合问。实验研究发现，将单克隆的IegMn类风湿因子注射给小限可在小鼠肾小球发现类似冷球生白血定性督损害时，HCV感染相关的肾樹害并不定均为冷球蛋白血症所致,在一组31例患者的研究中;例患者表现为膜增生性肾小球肾炎(MPGN),而且发病时和随访过程中血清中均检调不到冷球蛋白。但由于检惻HCV抗体和HCVRNA技术的敏感性不同。目前还不能完全排除冷球蛋白导致的骨班病变。
HCV相关的MPGN也是免疫复合物介导的肾小球阡炎，其免疫复合物可能由HCV抗原和免疫球蛋白构成，该免疫球蛋白并非单克隆IgMe类风混因子。但是在肾组织中证实HCV抗原的存在也不能肯定其与督小球督卖的发生一定存在因果关系。有研究发现在部分HCV感染的患者中.HCV的核心抗原可以在肾组织中检测到，但患者的仔小球病变却多种多样。因此有人认为该现象可能是HCV抗原被动陷人(trapping)汗小球所致口。 少数HCV感菜的患者其特脏标理长现为膜性督病可但其与HCV的相关性还有待进步证实。
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