化疗相美性血栓性减血管病
化疗相关性血栓性微i普病( chemotherapy sciatedd TMA)以經教蓄素C最为常见，其次为双氟脱氧胞有.博来霉素顺铂和5氟尿路啶等所致TMA罕见。
(一)丝裂霉素CmitomyeinC)丝裂莓素C是 种抗肿瘤性抗生素，属高毒性烷化剂，该药物的肾毒性常见表现为血栓性血小板减少性紫癫/帝血尿毒症综合征(TTP/HUI-0患者常于应用该药物至少6个月后出现肾毒性表现，而且背青性表现和药物的累计剂量密切相关]。丝裂毒素C药物的累计量达50mg/m? .50~ 69mg/mf和> 70mg/mf时，背损害的发生率分别为2%.11%和28%1。
动物实验研究结果显示直接向肾动脉输往丝裂霉素C可以引起血栓性微血普病的特征性病理变化，为此，推测此药物对内皮细胞的直接损伤是导致肾损害的主要原因口。肾损害常发生于肿瘤明显缩小或消失后，典型表现为缓慢进展性肾衰.高血压.尿沉流镜检所见相对轻微。经过血浆置换治疗后，患者的肾裒竭常可逆转4。
为了预防丝裂霉素C将损害.对于骨功能正常者，可每隔8周使用10一15mg/m?，累计剂量不要超过5om/m'4);对于骨功能不全者应用时应该调整药物剂量.由于此药物仅有20%通过肾排排卡间，因此对f Cor 0om/tin的患者减量25%即可，但累计剂量不要超过40n/g/m,在治疗过程中应该密切观察有无TTP/HUS的相关表现。 (=)双氟脱云胞苷genitabine双氟脱氧胞背是 种新型的抗肿瘤性药物，属细胞周期特异4略啶括抗剂，用以治疗胰腺新.防胱癌和晚期小细胞肺癌”。据文献报告，该药物可引起血栓性微血管病、其发生率为0.015%-0-31%.m.血栓性微血管病常 发生于使用双氟脱气胞苷8个月后，累计药物利量达-56/mit.78%患者的首发表现为新发生的高血压 或原有高血压恶化，逐渐发生急性肾衰端以及血管内溶血等表现，其中1/3患者 表现为严重肾裒喝需接受透析治疗。主要治疗措施包括停用双氟脱氧胞积极控制血乐以及血票置换治疗。 多数患者督功能可维持稳定，少数患者骨功能可完全恢复正常(1。
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