造血干细胞移植后急性肾衰竭
(一)概述 造血干细胞移植(HCT)的主要目的是允许使用致死性的化放疗方法彻底地治疔恶性肿榴或血液病。然后应用造血干细胞或前体细胞重建忠者的骨髓，从而治意疾病。据粗略估计，全世界每年将近5万例成年人接受HCT治疗。
造血干维胞可取白骨髓，也可取自外周血或脐带血。传统的(异基因和自体)造由干组胞移植系种强化的 清髓的治疗方案，该方案包括大剂量的化疗及牧疗彻底消天肿瘤、福毁骨髓和输注造血干细胞重建骨髓两部分。自体HCT系指将能市建E常造血的自体干馆胞输回重建自身造血。异基因HCT的造山干细胞来自于非同卵李生的其他人。
(二) HCT后ARF的发生率不同种类型的 HCT.ARF的发生率有所不同。
1.清髓的异基因HCT 1989年Zager等报道53%的异基因HCT患者于术后发生ARF,其中50%需接受透析治疗。近年来的研究证实，异基因HCT后发生需接受透析治疗的ARF发生率为21%~33%，需安肾脏替代治疗者100天内死亡率超过80%12.81。
2.清髓的自体HCT自体HCT 术后ARF的发生率明显低于异基因HCT. Merourmi等对232例乳腺癌的患者进行自体HCT.术后21%患者出现中到重度ARF,需要督脏替代治疗者死亡率18.4%。和异基因HCT相比，自体HCT术后不需要使用免疫神制剂，特别是环孢素A等有肾毒性的药物，以及不存在移植物抗宿主反应，这些可能是自体HCT术后ARF发生率低的主要原因。
3.不清髓的异基因HCT关于不清髓的 HCT术后发生ARF的报告不多。近期，Parikh等5报告了一组不清愉的异基因HCT术后ARF的临床研究，在术后4个月ARF(血肌酐升高1倍)的发生率仍高达40.4%,其中4.4%需要透析治疗。多数ARF的原因是和钙调神经磷酸掰(calcineurin,CaN)抑制剂的应用有关，减量后肾功能缓解;和清髓的异基因HCT不同的是静脉闭塞性疾病不再是ARF的主要原因。
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