节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（二）
二、自然病程
ARAS是进展性疾病。 采用重复肾动脉造影方法的研究报告显示，2-5年内共有25%~75%的病变有不同 程度的进展.43%原无病变的特动脉在2年内发生获窄同一。由于通常只有当临床出 窄进展速象的患者↑会重复进行动脉造影，故难免高估疾病的进展性。 的地
由于肾动脉造 能几有创伤性，多数研究选择特动脉彩超作为随访手段现察换窄进展，有作 方; 了170例ARAS患者的295个肾脏。在3年和5年时。者采用彩色 多普勒超声的方法随诊 %的患者狭窄度进展.3%~7%进展至完全阳意的。肾动脉狭窄程度，双 分别有35%和51%的患 桃尿病被认为是影响病变进展的因素。随着脊动脉扶窄程度的进展，不仅 制ARAS.血压 还出观特断的姜新与评力能的下降。有研究发现双制ARAS患者 可引起成加重的R平均每年下降m/min 16ml mi血银所创数的减低早线件。
三、临床表现
北大学第医院的研究量示RAS病变以位特动林开日都及督动脉十路19 服多，占97.7%。特动脉中段病受和分支处病变少见。 续窄为偏心性，边缘不能，开口黑 的病变有30%与根主动脉的动脉制样硬化庞块相连ARAS是全动联常样领化性疾病果及的重要那位之.因南县有动脉保样硬化性模 病的临体特点，同时由于秋窄果及督胜，又有些特殊的表现， 国内外许多文献文于A 的临味特点分 析证实:年龄吸蝴史高脂血症脉乐骨功能下降国素5 ARAS的发生客 切相关。
ARAS主要发生在中。老年人，高由压是共最常见的临床表现，见于45% 93%的 ARAS患者。它既可以表现为新出现的高血压，也可以表现为原有高面乐的加重。然件腐 hieneptyerersin.Mht发生儿率高。1980年1月至2002年1月北京大学第 医院住院患者经件动脉洪影证实为件为陆狭窄的18例患X的资料显示合i MIT 例占RAS患者的19.5%.占同期MHT患者的25.8%04此外.ARAS在肾能主要表现 为极性特功能不全。
部分患者可有蛋白乐但尿蛋白定量般不超过 Ig/d”如果患着出现急刷进展的高血压，原蛋白量可能X增多，有些思者甚至出现仔病综合征范围的蛋自原， 但随着血压的控制，原蛋白量也会减少、ARAS患者最无明显 血球。严好动脉狭窄的患者在行骨肝已超检查时可发现狭窄侧将脏的缩小，另外有25%~30%的患者可表现为充血性心衰或反复发作性肺水肿，多见于双侧肾动脉狭车的患者机制尚不明了，其宁高血压或肾哀場的“承性无关，进行双侧释动脉的介人治疗可使症状消失。
下述为ARAS的诊断线索:
1. 高血压伴下述种情况:
1)大于50岁的患者发牛的高血压，特别是无高血压家族史者:
D) 原血压正常或血压控制良好者出现了中度严平的高血压。
3)经3种降压药物足量、正规治疗后仍难以控制的高血压;
4)高血压患者应用利尿创后血压反面开高;
5)取部血管杂音。
1有或无高血压者出现了不能解释的肾功能环转:
2)应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂Cangiotensionreceptor blorker. ARB)后出现的急性肾衰竭:
3.反复发作的肺水肿或不能解样的充血性心力哀竭。
1. 存在全身的动脉常样硬化性血管疾病 包括冠心病或周围血管疾病等。值得注意的是，ARAS常缺乏特异的表现，特别是4疾病的早期阶段。目前诊断ARAS的患者中，相当部分是在诊断其他动脉粥样硬化性疾病过程中”意外诊断”的。这部分患者肾脏表现隐置，易谢诊，同时由于肾动脉狭窄程度相对较轻。或处于疾病的早期，也最有可能从干预、治疗中获益。北京大学第医院通过与无ARAS的患者的比较分析发现，这组意外发现的ARAS与非ARAS患者的高血压发生率相近.合并各种动脉粥样硬化危险因素的情况差别不大。
但”意外诊断”的ARAS患者合并预 高1 国外的学者针对， ARAS与预动脉狭窄的关系做过一些研究。病例对照研究发 *狭窄的比例明显增现，ARAS 合并预动脉狭 狭窄是预测脑梅届区的比例远高于原发性高血压者(83%比43%)0].预动脉鉴于预动脉位置表浅，易 及肾功能不全的动脉 第样硬化患者合并ARAS的危险因素0利线索。 易于用超声的方法探查，这为寻找ARAS的高危人样提供了有。
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