节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（六）
动物实验表明:降低胆固醉可使动脉粥样硬化班块进展残慢甚至通转。Besta 等对双侧ARAS患者控制高胆周醇山症数年后，经肾动脉造影证实双侧肾动脉狭窄程度均明显减轻。Khong亦报道通过积极降脂治疗可楼ARAS患者骨动脉狭窄程度喊轻”。在降脂药物中.他打类是降低血浆总胆固醇和LDL最有效的药物，通过竞争性抑制胆固孵生物合成果速前(HMG CoA)阳断胆因醉的合成。REVERSAL研究中冠心病思者每日报用阿托伐他汀80mg可阻止冠状动脉粥样硬化斑块的进展，此外，有文献显示。他打类药物对胆固醇栓塞也有一定的改善效果。
3)治疗高同型半院氨酸血症:近年来。高同型半院氨酸ACChyperhomeystinenia)作为动脉粥样硬化挨病的独立危险因素引起了越来越多的关注。高同型半胱镇酸血盐与冠心病、脑血管病.外周动脉疾病等多种动脉粥样硬化疾病均密切相关。在ARAS患者中,高同型半就氨胶血家发生率为51.7%.最著高于正常人群(32.3%).在动物模型中，缺血 的评班组织中服同￥批区酸deost hmosoernsse明是增加，其可抑制同型半就氨彼(homorysteine, ,Hey)再甲基化过程面使Hey升高。
由此.高同型半胱氨酸血症与ARAS之间可 能起到了相互促进的作用。有研究显示当空腹Hey> l2pmo/L时，动脉粥样硬化疾病的发生率增加近2信。因此建议在高于此值时应予以治疗，并力求将Hey水平控制于< 0omo/L 此外，研究表明.Hey每升高Syamol/L 与胆固醉开高0.5mmol/L所增加的心血管事件 风险相当，当Hey> IOpmo/L时.Hey与心血管疾病的风险垒直线性的量效递增关系”。
因此积板治疗高同型半航包酸血症具有重要意义。Hey的代谢与叶密切相关，它们的缺乏常与高同教半扰感酸血症的发生密切相关，因此补 限、维生素战，周平就鼠酸血症的基本治疗。搭咎栋分析显示，叶酸可有效障低 为高同型半院 充上述物质康面地生素B可加强其疗效。但控制高同W半恍镇酸血症是否可以延缓 .联合应用维 Hey水医病的进限尚缺8前瞻性的研究。 动脉保样硬化疾病中州市有相化承制患行动体制杆楼化发生早。
进展快。 精尿病 引起的代湖异常导致脂质清除减少及由管壁南院体脂防脚系活性降低而加速动脉集科硬化 的发生，糖保病与ARAS也有密切的关系。 在对5194例惠者的连续尸解检查中，ARANS的总患病率为4.3%，而在糖原病患者中达8.3%0R=3.5m此外。在伴有糖保病的ARAS患者中，双钢ARAS发生率明显高于不伴糖尿病的ARAS患者(43%比30%19.这非数据表明精深病可能是促进ARAS发生、发展的重要因素，此外糖尿病患者由于血管内 成功德失调、牛长图子分港失衡、由小板聚集及血栓作用增强，会使ARAS患者血管重建术 出血及术后再狭窄井发症的风险增加。因此积极控制血精是很重要的。
根据20年由重太地区2型糖尿病政策组发市的第四版”2型糖尿病实用目标与治疗”的建议.控制的目标 值1.A106.5%.空覆或管前血.41~6.1mmol.80~11omgd).餐后2小时血频4.4--8. Immo/l/L80~145mg d).
5)控制血压:ARAS既可以表现为新发的高血压。也可以是在原有病血压基础上的加 重，从面使心脑血管并发症风险增加。
同时长时间高血压造成的骨损害常常影响ARAS惠者介人治疗后督功能改善的效果。尽管目前尚无足够证据建议ARAS忠者降压治疗的靶目标值。鉴于ARAS患者心血管挨病(ardorsculer dseseCD的风险开高。推测其可能与其他CVD高危人群类似能够从靶目标值<13080mmHk中获益、因此慢性肾胜病临床实践指南(kdney discase outcome quality niative.k D0Q1)关于慢性肾胜病高血乐与降压药物的临床实践指南推荐BPC 130 80mmHg.
目前尚无足够证据表明何种降压药物能够廷缓ARAS忠者肾脏病的进展。
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