节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（七）
在降压药物中.ACEI.ARB药物一直是人们关注的焦点。特动脉狭窄时常会引起肾索分泌增加、ATI增多面使肾内血管阻力升高以维持有效的肾胜灌往同时亦使外周血管阻力增加而使血压升高。ACE抑制AT的生成。常可有效控制高肾索性高血压。但在降压的同时，人们更关注其对ARAS惠者师功能的影响。在双侧督动脉狭军以及孤立督肾动脉狭窄患者，因应用ACEI而引起急性肾衰竭的报道并不少见。而在单侧ARAS患者，ACEI对其特功能影响的研究则较为有限，观点亦不一致。在Peler 的研究中.给予ARAS患者服用依那告利10mg每日2次,2周后双制ARAS及孤立肾ARAS患者均Ser上升>20%.单侧ARAS患者中亦有近37%的患者发生Ser明显增加”。而在Macdowall的研究中,22例单侧仔动脉狭窄患者应用ACET3个月后。
仅1例患者Scr开高>20%.其余患者无明显变化，在一个对照研究中，作者将75例行动脉狭窄患者分为服用依那曾利10- 40mg/d或对照组,12周后ACEI组箱粉清除李Cmm)下降的患者比例明显高于对照组(20%比3%).其中单侧ARAS患者占70%".亦有小样本、非随机对照研究比较了单侧RAS用或不用ACEI治疗的差异，结果提示应用ACEI者生存率高。此外，还有研究者就ACEI对分肾功能的影响进行了观察。
多数研究表明ACEI会使狭窄侧肾脏GFR下降。在动物模型中,给于2K-IC(双侧肾胜侧钳夹)小鼠 ACEI约5周后，钳夹侧肾班损害加重. Wenting 的研充中，14例单侧ARAS患者服用ACEI后7例狭窄侧骨脏的GFR下降.而且这种肾功能的下降井丰由于血压下降所致。在对侧开脏,Wening 观察到该侧GFR保持稳定,Jackson等对11例患者应用卡托普利6周发现在狭窄侧GFR下降7.5m/min的同时，对侧GFR增加了8.2ml min, 结合分肾功能与总体肾功能的变化。有研究者认为单制ARAS患者在应HACEI的过程中总体督功能稳定与否更多取决于狭窄对侧背脏。
如果对侧肾脏完全正常、可通过代 代始使格体育办值保持稳定如果对侧育量已存在野实质的损害，由于不能对狭 中国骨服GFR下降充分代情。 整体特功能可能会出现下降。北京大学第医院将单例 ARAS 儿0人，分为ACE m20人与对照组(2人网阳患者的积极控制血乐、血 期、南桃，每3个月 制居面用，鲜6个月化险血川AF xe cainin.St.以MERD公式计算 估计的骨小球油过率imuiel ekeneruduer fitration tnte,dFR) 平均随访9.9个月时,MCET ↓41631.4n1.7 H737215.7/min1.73mv.P< IOEEFR下降率(AdFR%)明显高于对照组( 9.1%+6.8%比 0.6%士 10.7%.P 0.0).力指 .. Puarson相关检验显示ACEI组AeCFR%与基础diFR及对侧肾胜阳 Wwewindex.Rd相关(分别为0.58. 6.668.P 0.01)9这研究提示 对于单制ARAS 患者，当基础督功能受损时，应用ACEI可能会导致释功能下降. 关于ARB对 ARAS患者肾功能影响的研究还很少。文献显示有患者虽不能谢受 收用ARB后行功能稳定甚至有所改尚。但亦有研究者观察到ARH亦可导我育 功能的悲化。
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