节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（九）
(2) 介人治疗对特功能的影响:关于介人治疗对ARAS忠者肾功能方面的影响尚存在争议。多数的非对照前瞻性研究认为介人治疗对肾功能具有一定的改善或稳定作用。在现有的3个随机对照临床试验中，介人组的Ser结果却未较药物组更理想。在EMMA研究中，介人组与药物组术前肌酐清除ACcreatinine clerance.Cer)均为1.22m/s.术后6个月时的Cr分别为1.23ml/s与1.28m/s(P-0.73).纳人135人的SNRASCG研究(55人接受随机分组)对单侧与双侧ARAS分别进行分层随机.结果术后6个月时，无论是单侧或双制ARAS患者，介人治疗与药物治疗在Sor方面均无差异”。在106名患者的DRASTIC研究中，两组在术前的Ser分别为106. lpmol/L与114. 9pmo//1在术后12个月时，两组Ser均来发生变化1。对上述3个临床试验的基萃分析结果表明:在Ser方面，介人治疗木较药物治疗显示出优越性，但是考虑到ARAS进展性的特点。可能还需要长达数年的观察以明确介人治疗对释功能的效果。
上述研究选择的现察指标多数是Ser成Ccr,反映的是整体肾功能的变化。为进一步了解介人治疗对独窄侧行胜功能的影响，有学者对支架术后分野功能的变化也进行了观察。但此类研究较少。样本量较小，结果也不一致。
多数研究表明，介人前的基础肾功能是介人治疗后肾功能是否能够稳定或改善的最主要影响因素，而年龄、性别、糖尿病、狭窄的部位与此并不相关。有研究者认为术前Ser>265. 2qmo/L是介人效果好坏的分界线，如果术前Ser2442. Opmol/L,术后约50%的患者督功能会进行性恶化甚至进人终末期肾转竭需准持性透析治疗，原因可能是产重的背功能不全使得造影剂背病及胆固醇结品栓塞的风险增加。
但是短期内肾功能进展较快者可在介人治疗后得以遏制。此外，双侧肾动脉狭窄及孤立肾动脉狭窄也是影响介入疗效的一个因索。基萃分析表明，单侧病变者术后督功能改善率38%，稳定率22%.恶化率41%;而在双侧病变患者中，肾功能改善率57%，稳定率14%,恶化率29%.还有研究显示卡托普利肾图阳性者及血浆忏素水平高者常提示术后肾功能有望恢复.但是亦有研究不支持该观点。
(3)介人治疗的并发症:介人治疗的短期并发症主要包括字刺部位出血、督动脉撕裂、肾动脉血栓形成造影剂肾病以及胆周醇结品栓塞等;远期并发症则主要是指再狭窄，随着介人技术的不断提高和成熟，由于操作引起的出血动脉撕裂等并发症逐渐减少。 然面，在ARAS这一老龄化群体中，造 影剂开病及胆固醉结品检塞的发生率却有增加趋势。
同时，随着介人技 术的广泛开展，介人后肾动 1)造影剂 肾病(CIN)， 人有骨动脉的再独窄也受到越来越多的美注。其中:有的骨功能障碍加重(Ser 即应用法影利后新发生的未发现其他原因的背动能障得或者原48小时发生， .5~-7天后S 电S 开路二5%成者施对值丹高20 ine dD. 最用造影州后21”足1%,但在肾 达到高峰，7~10天内可恢复正常。其发生率在普通人群中不50%。其发生机制及 功能不全患者中可达 5.5%，既有行功能不会又有糖尿病的患者中高达 及防治措施可参见第八箱有关章节。 2) 胆周醇结品 :Eelesere aystal hbioCB.o.C多发生于主动脉及其分190 9年52网有骨班受票的( JCCE患者的研究显示:自发CCE占21%左有，直管造影 引起者占50%(6 名行支架置人术)，抗凝治疗与外科 术古29%8.胆固醉结品脱落可栓 塞至脑、视网膜、 消化道、皮肤肌肉及特能等多个器官的血管。引起视力下降粮痛成酒化道 出血、皮肤蓝紫色痕既及特功线 特功能下降等相应的器官损害还常伴有高血压恶化，所脏是最易 受累的器官常表现为肾功能 不可道的渐进性恶化。对肾动脉介人治疗的患者研究显示。
有 症状的近期有研究表明 肾胜CCE发生率为3%左右。其发生村 机制及防治措施可参见第二十二篇有关章节。风险降低[:5]。 ;冠状动脉放肾支架的思者应用远端保护装置可使发生胆因醉结晶栓密的关于骨动陈介人治产中应用远端保护装置的研究较少。此外。保护装置的价 格甚内品责，目前主要应用在严重的动脉所样硬化疾病患者。
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