节动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（十）
3)介人后背动脉的再狭率:再狭窄是督动脉支架术后最主要的运期并发症。据荟草分析显示，肾动脉造影或脊动脉彩超随访6-29个月的再获窄发生率为0~ 39%，甲均17%。再狭管主要发生在支架术后1年内，1年后呈下降趋势。这种特点与冠脉支架术相一致。 再狭窄的发生机制十分复杂，至今尚未完全明确。可能主要与血管弹性回缩血栓形成及肌内股增生有关。在单纯行球囊打张治疗的患者.再狭窄的主安原因足血管的弹性回缩。
在PTRA患者.支架的应用使血管弹性回缩的发生率明显下降，而肌內膜增生则成为再狭窄的主要原因。在介人操作过程中，常不可避免的损伤血管内皮这种损伤会引起促血栓形成因子、血管活性因子以及促有丝分聚因子的释放。使血小板聚集。这样不仅可可起血栓形成.由于血小板的话化又制微多种细胞因子如血小板源性的生长因了、生长转化因子、表皮生长因子和凝血海的释放，进一步促进血管平滑肌细胞的生成迁称和分化，从而造成管腔狭窄。此外，有研究显示支梁扩米不充分以及支果本身的慢性弹性回给也可能促进了再狭窄的发生。
如何预防再狭窄?目前研究主要集中在两个方面，抗血小板药物和药物涂层支架。
(1抗血小板药物:目前对冠味介人后再狭窄的预防已经有了较为成熟的经验)。但是目前还尚米见到在肾动脉支架术后观察抗业小板药物对再软窄预防作用的研究。
(2)药物涂层支架rugeuingsemnsDES),在再狭窄的发生过程中，除了血小板的活化 外，活化的多种细胞因子及生长因子也参与了再狭窄的发生。药物徐层支架是在支架 外涂布层含有抗定药物的聚合物。以抑制类症因子的话化， 已有多种药物被研究用于涂 能变型，目前常川的有西罗处Jrdw从名雷,容素)以及eine(装衫部)、以西罗览同应用更为广泛， 西罗炎同是种抗真菌药物，还具有抑制类症.抗有丝分裂等作用。支量西罗英司的聚合物其外再覆盖 层不含药物的聚合物以免药物扩 果外除一层含有低利重国装成社 管局部，从而抑制血管中滑肌细胞的增生与 WD管f病变处可连渐释放药物作用于血
迁移。但是目前仅有小样本的RAS放置DES的研究。来能得出有益的结果1。
.治疗方式的选择 介人治疗可以迅速解除释动脉续窄.纠正山流动力学异常。值御注意的是其对血压及背功能的作用并无预想的好。对最近3个比较介人与药物治疗的RCT研究的费草分析显示:随访6个月时，两组血压无明显差异，但与基线相比时，介人组较药物组自压下降重明显。在血见所方面网组无统计学差异”。来自考科兰系统综述数银库(the Cochrane Duhnse of yseate Revicws)的分析表明在药物难控制的高直压惠者。介人治疗在控制血压方面略优于药物。在血压控制较好的高由压患者。
介人治疗来显示出较药物治疗更容易控制血压。但可减少降压药物的剂量。在肾功能方面。介人治疗商未能较药物治疗显示出在由肌酐和肌酐清除方面的差异。但介人治疗的患者心血管并发症及骨班并发症的发生布均低于药物治疗组。总之，介人治疗对肾功能及其预后的影响还需要更长时间的观察。但是上述资料至少说明，并非所有ARAS患者能从介人治疗获益，部分患者还可能出现肾功能的坏转。分析其原因,DARAS常常发生在原有高血压的基础上部分患者存在着高血压良性小动脉怀硬化或其他原因导致的肾脏损害.因此开通血管本身并不能使止压降至正常。亦不能使肾功能恢复至正常。
②ARAS为老龄化群体，因介人治疗引发的造影剂肾病及用固醇栓塞的发生率有增加趋势是导致患省H功能患化的重安原因。因此对ARAS患者应该进行介人治疗获益与风险的全面评估，选择合适的治疗方式.使患者在最大程度上获益。
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