恶性高血压肾损害
述
概念1914年，由Volhard和Fahr首次提出思性高血压(malignant bypertension.MHIPT)的概念"，MIHPT是指以重度高血东(舒张用130munHg)合 #有限底视网顺水肿和出血滑出(国级眼底病变)和(成)双制视神经乳头的水肿(N级眼底病变)为表现的种临床综合征。约63%- 90%的MHPT病侧有特脏受累表现。多数患者表现不同程度的肾自竭，如不经过治疗，病情可快速进展，乃至死亡。在20世纪50年代以前由于无有效治疗，本病为不治之症随着有效的降压药物和透析技术的广泛使用目前，多数MHIPT患者可得到有效治疗。其预后已得到明导改观”。
发生率MHPT在临床上相对不常见，其发病约占高血压患者的1%1.由于对MHPT治疗意义的充分认识，以及使用降压药物对高血压的有效控制。在过去的25年里，澳大利亚和新西兰两个国家.由于MHPT引起的终本期行衰竭(ESRD)已经减少了6倍，提示MHPT的发生率可能有所减少:但是，英国伯明喻市医院的Lp等总情1970~1993年期间该院242例诊断为MIPT的病侧资料发现，MHPT的发生率并没有明显较少。仍然是临床常见病，其惠病率约为1-~2/10万患者”，北京大学第一医院特内科在 190 200 年期间，共收治MHPT27例.其中只有1例在人院之前得到明确诊新，其余 情侧均被误湖诊.该资村也说明在国内川可能仍然是常见脑，并且临未说融诊率 位0-200 4制间，该院特内科收治MIPT达38例，提示MHPT尚有增加着势，值得关注。
二、病
MIPT是组由多种病园引起的临床综合征，病国包括原发性商由压构和爆发性高由用(表2151.表215-2). 少数高血压病患者由于血压未能得到有效控制，经过数年后可发生MHIPT,也有高 1. 原发性高血压州 者发病较包剧，以MHPT为首发表现。在不同种族、不同年始和不同研究中 . MHPT的病因构成不同， 般认 为,由高血压病导致的MIPT约占MHIPT的。
商言小病
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表21-5-2北京大学第一医院肾内科27例恶性高血压的病因”
例数 特话检人数 新因构城化0%)
原发性MHIP'T
骨小球疾转
增生硬化或硬化型keA肾病
增生硬化或硬化型督炎
县疮性肾类(N)
慢性肾小球骨卖
肾直管性高山压
不明原因 22.3
20%~40%:但也有报道认为高山压病是MHPT的最常见原因，约占总病例数的60%.高血压病是引起照种人MIIPT的主要原因.约占所有MHPT的82%u国内北京大学第一医院的资料表明原发性高血压病仍然是MHIP'T的常见原园.占37%”。2. 继发性高血压参见表21-5-1所示，由各种肾实质性疾病 、肾血管性疾病.内分泌性我病以及药物所引起的继发性高血质是MHPT的常见原因之一。
国外多数学者认为维发性高血压，特别是督实质疾病和肾血管疾病，是MHP'T的最常见原因。约占会部病侧的608%80%1.1.在所有的继发性原因中，慢性肾盂肾炎和肾小球肾炎等督实质族病最常见可高达80%日。肾小管间质疾病约占继发性MHPT的20%，反流性舒病和止痛剂肾病是其中的最常见原因。值得注意的是，在骨实质性疾病所致的MHPT中,IgA特病可能是较常见原因。
国外Subins等回顾性总结66例经督活检诊断lgA肾胸的临床资料，发现其中15%患者表现MHPT北京大学第区院督内科报值的28例肾话检确诊为骨实质疾病引起的MIPT中13例(46%)为IgA骨病”，提示骨实质疾病中无以gA特病易发生MIHPT.应引起临床工作注意。
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