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恶性高血压肾损害(治)

患性高由后一经诊斯就应该立朝采取积极的降压治疗以防上高血压脑病脑出血、急性林水肿和督密喝等严重升  思性高自压的  的病国  事井发症的发牛 或进展,待自压稳定后再做  陆着血压的降低肾,  定后再做相关实验室检在以确定  以部分通转。  骨功能相害可能会终止或好转,  动际纤维索样坏死可以吸收,开胜病理改空明1降压济疗策路与目标,  ()初始目标,  于无心就高自乐脑防高血乐危象等高血压急症的MHPT患者.可  在2-6小时内,通过那脉使用降月  压药物使血压媛慢降至601700105mmHe或自压  下降放大幅度治疗阳市不的25  切忌降压过快过猛,以免诱发心、脑和骨等重要脏  器缺血:当MHPT  台井上述高血压急症者,则应在几分钟至几小时内使南东下降至安全水  平.以免发生意外。  在降压治疗期间,应该密切观察患者有无心、制和开胜缺血的症状和  体征。

(2)最终目标:待血压稳定以后,  逐渐加用口股降压药并调整药物剂量.待口服药发挥  作用后,方可逐渐特静以停压药物逐渐成保至停用然后在儿大13个月之内使值压达到  低于408-水平0切总在换用口服药后立即修用静脉降压的物,以免血东  反弹。

2.静脉使用降压药物”

D的普钠。精背情是一个直接作用于由管的强效无选择性由符新张药,用药后数秒钟起效。作用时间很短(2~5分钟),起始剂量为0.25 -0. Syp:/ Cke . min),根据病情连渐加量,最大量可以用到8-10pg/(kg . min),但是使用最大剂量的时间不应该超过10分钟。对于肾衰患者此药物应该慎用,否则易造成氧化物中毒。



(2)尼卡地平0:是种直接扩张小动脉的钙离子结抗剂。对外周由管冠状动脉和脑血管均有较强的扩张作用。静脉持续输注起始剂量为5mg/h.可逐渐加量,最大剂量为15mg/h.

(3)拉贝洛尔:拉贝洛尔兼有a受体和日受体阻滞作用。对B受体的作用比a受体强.作用比率为3~7↑1.静脉使用可采用间断注射或持续输往两种方法。向断注射技:首剂20mg,母10分钟注射20-~80mg.每日总量为30nm若采用持续输往法,剂量为0.5~2mg min.

3. 口服降压药物使用原则

(1)主张联合用药:月前多主张采用两种或两种以上抗高血压药物联合应用,这样可增加降展疗效,降低不良反应,有益于死器官保护,,增加患者对约物治产的顺应性,  (2)优先选用ACEI和P受体用滞制。这是因为RAS系统高度活化是MHPT发生节。这两类药物可以有效的抑制该系统作用,有效制血压,促使肾功能  机制中的重要环节恢复.因此,  易优先选用。但在治疗过程中,应该注意监测督功能与血钾。

(3)  机用利保制。惠性高血压时由于商山压导致的压力性利原,患者可表现血容量不足,此时不宜使用利原制,否则,  会加重血容量不足状态,进一步激活RAS系统,不利于MHPT的恢复。  当肾功能  受摸出现水纳遮留或心哀时.可小心地联合使用利尿剂。
当MHPT患者合并尿毒症,需要接受怀脏替代治疗。目前。还缺乏  4. 肾脏替代治疗M  方式对MIPT患者的啊功能恢复影响的高质量对比研究。

Kat  关于不同肾脏替代治疗  性高血压依赖透析治疗的31例患者进行回顾性分析发现,在20  县人恶性高  等0)对31例南非黑人  .60%惯税「 透析患者的平均行功能恢复时间为300天:11  例接受被展透析治疗的患者。
 
例楼量m夜进析治守的患者没有一例快脱透析,提示提顺透析治疗的优越性”。北京大学8医院的家料显示,只要在积极控制血压的面提下.5/B例接受血沿透析治疗的患者仍可模脱透析治疗”。根据理有的文献资料以及MHPT的临床特点(部分患者为可逆性急性特班。0背功能恢复较慢).因此目前关于MHPT的肾驻替化治疗方式选择的一 致意见是:G有以内、可根据惠者的临床情况以及当地医疗状况选择度膜透析或者血液秀析治疗,但是政服通析是首选治疗方式若经过积极治疗一年后患者仍不能摆脱透析,方可考虑行背时韩植治疗181。

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