腹膜透析的原理（四）
在涉透压达到平衡之前，若超速量大于液体重吸收量。则极腔内违析液的容量会地续增加。故如在潜透压平衡时。即将展控内透析液成出，可失得该周用的最住品悲量。如果血中蛋白质正常，原索氮只轻度增加，则1.5%的葡萄鸭选析液(354.8mOsm/L.)通常不能超滤出太雾水分。由于血胶体活透压、由尿素凯、毛烟血管内流体静压和毛细血管通透性等的个体差并性很大，有些患K亦可能有超能。增加透析液内的箱岛精，会增加透析液和市液的谬造压差距，提高超滤的能力。
超滤量的多少与透析液的含精量(每000m选析被增加10p葡构糖，可提高渗透压5.5m0mw/L.1.透析周期的长题，透析液人量的多少及农根相建效能等因素有关。
例如，青4%精的遵析液2L.停留版腔内30分钟，可超德00-300m水分,而含7%糖的透析液,则可超滤300~500ml水分。 研究表明,腹腔内液体改变的速度(v)可以由下列公式计算出来其中LP为膜水通透性系数,S为膜面积,△P为跨废膜静水压,prot为蛋白质的折射系 数,△ sprot为毛细血管内和腹腔蛋白质胶体渗透压差,CAPD患者履腔毛细血管胶体渗透 压为2mmHg左右,而腹腔内胶体渗透压可忽略不计。di为小分子溶质的折射系数,△mi 为小分子溶质产生的品体渗透压梯度。
在透析液中,这种渗透压梯度主要由葡萄糖产生,a大,溶质的超滤效果越好,但对酸膜来说,葡萄糖的值据估计为0.02~0.05,这么小的a值为什么也能产生有效的超呢?一些学者认为,这主要是超微孔(水通道)的存在,对于后者来说,葡萄糖的o值接近1因面可以产生强烈的超滤,Q为腹腔液体的重吸收率在CAPD治疗中,腹腔内液体的变化可经在透析液中加入容量标记(多为大分子标记物,如同位素标记的白蛋白,右旋糖酐70,自体血红蛋白等),并不断监测透析液中标记物的浓度,然后根据下列公式
V(t)xC(t)=V(0)×Cn(0)-Ke×Cn(tdt
其中Va(0)和V0(1)分别代表0时和t时透析液的容量,C=(0)和C(t)分别代表0时和t时透析液中标记物的浓度,K为腹腔液体重吸收率,可由下列公式求得:
其中T为时间,C=为0时至1时内透析液中标记物的平均浓度,后者可由微积分方法
与血液透析不同,在腹透中,水和溶质经毛细血管转运到腹腔的同时,又可重吸收回淋 巴及血液中,这一重吸收过程极大地降低了腹膜透析的效能。我们曾发现,腹腔重吸收可降低小分子溶质清除率30%左右,降低水清除可达20%以上,特别是在使用低浓度葡萄糖透析液时,目前,对于腹腔是如何重吸收这一过程仍不十分清楚,一些研究资料表明,水和毒 素的重吸收中一小部分(10%-30%》是经度腔淋巴管重吸收,而大部分重吸收是先吸收到酸膜间质中,然后再缓慢经毛细血管吸收或部分由淋巴管道吸收入血由于夜腔葡萄糖的吸收和水的重吸收，腹控对水的清除与逐析时间有明显的美系。参见图2834。
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