腹膜透析的原理（五）
在高涉起滤时，必然会带出一些溶质。如尿素等，纵使腹膜两侧某种溶质并不存在浓度梯度也是这样。这种现象称为“溶剂抽出作用”.相当于血透的对流转运过程。起德越快港出溶质越多，故使用高渗透析液会提高透析效能。但值得注意的是，超滤液中溶质的最度远低于其血中的浓度溶剂抽出作用可引起血和腹透液中溶质产生浓度梯度能在透析周期长者.这种浓度梯度可被溶质的张散作用所抵消.但在透析問期短者(如IPD).若过度超滤可导致血中溶质浓度增高.如发生高纳血症。
三孔理论则认为，从水溶质转运的角度 米说.结构复杂的腹膜可简单地被认为是种存在三种不同孔径的孔道的半邊限(图2835),其中大孔平均直径为15m,占膜孔道不足0.1%.主要为大分子物质的转运通道，小孔直径为4~ 5mm,是膜上的主要孔道。占95%，是水和小分子溶质转运的主要通道，另外有5%左右的短微孔道。这一孔道主要介导水的转运，直径为0.3--0. Snmm.近年研究表明。水通道蛋白可能就是这种招微孔.有实验表明，在腹腔超滤中.约50%的招謔液是通过这种超微孔转运到报腔的”。尽管用三孔理论可以解释一些腹腔溶质转运的现象.如超滤过程中的在血管中的沉降.但粮眼水和溶质的转运通路远较这种理论复杂得多。
相微礼 李透压决定 rDRm
小孔
-4.0-6.0nm
静水压决定r>20.0m
图28-55三孔惯型示意围
3.长期透析后版膜结构和功能的变化长期收展透析后，股膜的结构可以发生是著变化，这表现在:报展问皮细胞的形态结构和数量均发生了显着改变:间皮细胞逐南变圆变大，甚至星立方形，数量减少甚至缺失、被覆的微绒毛减少、基缩或消失。同皮细胞胞浆内细 胞器可经历肥大增生娄缩的变化过程:服服表面层变海疏松甚至消失，皮展间质水肿，增 厚及股京纤维增多，限顺组织中可见新生血管增生由管基底眼增厚及透明样变，类似糖尿 病样微m告改变，有研究发现，服膜组织的血管改变随者透析时间的延长而增多，选析年后其发生率约为10%.2-5年则达33%.南5年以上则达50%”。
信用汁意的是，上述服膜形态学的改变或从动物实验观察到，或从少数报透患者的眼展清控标本观察到，南陈透患者段顺组织标本多取材于发生各种 钟井发 宜的患者 者(如反复发生版 面处的患者及相德失 败的患者)，因此，多数学者认为上述质展形志的变化可能将长川税根 进新的规股结构变化过于扩大化，另一方面胶燃织由于路层在4光的组织固定过程中 管第程度不一。很容易造成间皮组胞院落网质地厚等假象。
与袁频结构变化 一样，大量税察表明，我赖的功能在适析后并不是一成不变的，通常在 成取插镇限期酒析特后1个月内康粮的通透性增高。这可能与省管手米成透忻管清析 被对微较的利激有美。服顺的通道性大多在发管1个月后稳定.故许多学%建议时俊换功 值的最初评价应在置管1个月后才进行，但随着适析时间的延长，特别是透析2-3年后，不少想者的版预通透性增高，这种通透性的度受不仅影响患者的逐析处方，面且严重地影响者患者的预后。
Ihuves 等发现，在适析过程中，腹腊酒透性增高患者的技术生存率及患者自话率均显著低于陶模面遇性稳定者的。近年来，大量研究也表明Ww通透性增高是提顶透析患者临床预后不良的关键因素。尽管教根酒造性增高的病理机制尚不清楚，但皮换通遇性增高方面导致展腔中透析液靠 清所制剂吸收增加。有效漆透陈梯度维持时间短、腹腔超常量减少:另方面，我胞液体重啜收增加，这两力南变化均快忠者发镇水分清除借力下降。
除了股眼通透性增高外，陶控淋已承吸收增加也是常见的教模功能改专类器.相导者需为临床所忽视。淋巴重吸收增高的机制目前仍不清楚，共学者认为它可能与教职对长期存在大量液体的代偿话应有关。少数临床观察还发现，些市者的眼鹏通选性可降任，但其发生率及发病机制目前仍不明的。
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