腹膜透析的适应证和禁忌证
梭膜透析由于其简易、有效及方便，已被广泛地应用于临床多种疾病”。
1.适应证
(1)急性肾良粥:急性肾喪竭(ARF)是以督小球滤过率(GFR)迅速下降(儿小时到儿周)和代谢亲乱(含蛋白质、水电解质、酸碱)为特征的临床危重综合征，涉及临床多个科室，发病率相当高，近几年来，外科和创伤后ARF的发生率在下降.而内科性ARF的比例在上升。产科源性ARF尤其是南产后败血症所致者,在西方国家几平已消失，但在发展中国家数据仍很可观，肾毒性ARF接近20%,且有上开趋势。
ARF早年死亡率高达90%.近几十年，血液净化技术的问世和不断改进以及营养治疗、抗生素等技术的发展，使ARF的成活率有了突破性的提高，且大多数ARF经及时诊新、治疗，肾功能可完全恢复。但是。仍然有一小部分可能发展为不可逆性的慢性肾衰竭。ARF在合并严重感染.多胜器功能障碍及就端时，死亡半仍居高不下(高平60%~80%以上)。ARF的治疗包括对水、电解质紊乱的纠正及对毒素的清除。腹膜透析作为种治疗慢性肾意竭的有效手段,它在ARF中的作用在很大程度上被忽视了。
目前，不少地方均采用昂贵的持续性i液透析来治疗ARF,其实腹膜透析是最先出现的持续性透析方式。间歇性腹膜透析由于腹腔溶质请除率低.日前仅用于少数患者，特别是儿科患者。治疗急性肾衰主要采用持续不卧床腹膜透析(CAPD)即将透析液灌人腹腔后，悴留3~6小时，然后引流出透析液。这一过程主要由手工完成，亦可由机器腹膜透析(APD)进行。腹膜透析治疗ARF的忧点有:
①技术简单并已被广泛推广，不需费体外循环设备，许多基层医院可以应用，比其他连续肾脏替代治疗(CRRT)技术省工.可在ICU进行;
②即使在自流动力学不稳定的患者仍可清除大量液体,这种液体的有效清除有助于胃肠外营养的供给;
③由于挤质的缓慢清除，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合征:
④酸碱平衡紊乱及电解质大衡纠正容易井具渐进性;
⑤透析通路的建立简单。特别是在小儿，在ARF患者特殊情况下可选用一定硬度的透析管或单袖套管.管的插植可在床边
⑥尤需动.静脉穿刺及抗凝.故有出血倾向，术后、创伤患者以及脑出血患者较适合选用腹透;
⑦生物相容性好，透析被可补充患者能量;
⑧剂量调整容易.特别是在小儿:⑨更为重要的是搜膜透析对开脏的保护作用显著优于血液透析。
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