腹膜透析的适应证和禁忌证（二）
研究表明，对度膜透析来说.腹腔血流量的改变(血流减少<70%)对腹膜透析效能影响较小低血压可影响血液透析的效果但对激透的影响较小。因此.良膜透析治行ARF的农能主要由透析液种类及制量、透析液陵腔停留时间板模通透性等因素决定。由于夜模的通造性较血液透析的服高，版顺又是生理性的逐析限，而且,在目前的遗析技术下，短阴透析患者发生夜膜炎收展功能衰喝等并发症的儿率很小。
故理论上废膜透析度较目前其他血液净化方式重适合于ARF的治疗，如能与其他CRRT如连续静脉静脉血液透析德过(CVVHIF)使用相同制量的透析被服膜透析治疗ARF的扩效应匣好。遗憾的是，些单位用瘦膜透析治疗ARF仍拘泥于传统治疗慢性肾夜竭的权膜透析村量(如2L.X 4/dD.
ARF患者什么时候开始腹膜透析治疗目前没有统-的意见，总的来说。与终末期督衰治疗的目标不完全样.ARF 治疗的目标是:
①维持水、电解质.酸碱平衡1
②减少和避免尿幸庄并发症防止对肾脏的进一步损害
③促进背脏的修复和功能恢复;
④有利于其他支持方法(如营养供给的进行。因此，没有必要在尿毒症出现后才考虑开始透析治疗，目前关于适时透析的指征并无共识，需要结合风险和收益来考虑。具体详见第八篇第四章急性仔寝竭治疗部分。
ARF的收膜透析处方应包括以下内容:透析时间长短。透析液成分，透析液容量.进液及出液时间.透析液腹腔停留时间。换液改数、水平衡的监测等。尽管目前对ARF透析治疗的剂仍无标准方法评估.经验表明积极的透析治疗可明显改善患者预后。一些学者认为ARF的治疗目标应使血BUN达到70mg/d(25mmo/L以下.高分解代谢患者需更积极地透析以使患者达到一个稳态。
临床实践中，多根据患者的临床和生化情况来扶定透析的剂量，而不是固定的21.X4/d.总透析剂量确定后应遵循以下原则
①持续性治疗效果优于间敬性治疗;
②增高每次交换通析液容量或增加透析液交换次数同样有效。但过多地增加交换次数时，干度的时间延长,其效果可低于提高每次交换的容量。此外。可根据患者的需要，在透析液中加人一定药物如肝东00-500/L对糖尿病患者通常在透析液中加胰岛素.其大致加法为:1.5%的透析液加4-50/1.2.5%的透析液加5~U/.1.25%的透析液加7-10/L.低血钾患者加讯3~1mmo/L.对有心脏病患者特别是用地高辛者。应密切监测m甲史血钾维持在Ammol/L.左右。
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