腹膜选析瘦（九）
为了便于早期治疗，有下列情况之，即可疑为权顺炎:
①经几个透析周期后，通出液仍混浊。
②不明原因的局部或整个夜部疼痛、压痛。
③不明原因的发热。
④透出液中的白细胞数增加。
⑤遇发性透析管引流不畅。
5.治疗必须强调及早治疗。提高权模炎的疗效，减少收膜炎的不良后果。 要在知道致病菌之前就开始初始治疗。对于有限痛和(或)发热，且伴透出液混浊者，在送透出液做培养后，应立即给干治疗。
(1)经验性抗生素的选择:经验性抗生素的抗菌谱必须覆盖革兰阳性菌和阴性南，腹膜透析中心选择经验性治疗药物时要依据既往腹膜炎致病菌的药敏结果。革兰阳性菌可选用代头抱菌素或万古霉素，革兰阴性菌则委用三代头孢成氨基棚开类药物。我们目前采用的方案是头孢唑林钠1g加上头孢他啶lg.每天次加人到装透析液中，存腹至少6小时。若夜透中心有较高的耐甲氧西林菌栋的感染率,可选用万古霉素针对革兰用性菌加一个针对革兰阴性南药物。
氨基村甘类药、头孢他啶.头孢吡肟或氨基甲民的抗菌谐都能覆盖革兰阴性菌。只有当药敏结果支持唾诺酮类抗生素，才可将它作为革兰阴性菌的经验性治疗。对于头孢菌素过敏的患者，如果不用氨基糖昔类药，可用氨曲南替换头抱他啶或头抱吡肟来针对革兰阴性菌。经验性使用广谱的头孢菌索和哇诺酮类可能产生耐药菌株。要监测细菌耐药的情况。特别对于假单胞菊属、大肠杆菌、变形杆菌属普罗威登斯菌属.沙雷南属.克雷伯菌属.肠杆苗属等革兰阴性菌。
以往认为，怎基种苷类药可损害腹膜透析患者的残条师功能,因此对每日尿量在100ml以上的患者应游免使用,但目前的证据表明短程使用复基糖试类药不会损害残肾功能，又能提供较好的抗革兰阴性菌的效果。如果将氨基糖昔类药用于初始抗革兰副性阐治疗，推荐间断使用。CAPD患者度膜炎持续和间断给药治疗的剂量见表28-3-6.对于APD治疗的患者发生腹膜炎.目前推荐使用持续给药方案。
返回列表