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腹膜选析瘦(十)

        万古霉素,氨基糖省类药和头抱南索类药物可混于一袋透析液中面不会失去生物活性。然而,由于药物的化学不相容性.氨基耕村类药不应和青毒索加到同袋透析液中。对于任何需要混用的抗生素,要分别用不同的注射器来加。当万古霉素和头孢他啶加到同一袋透析被中(>1LD),它们是相容的,但如果合并到同一个注射器中成加到一个空透析液袋中再灌人腹腔,那就不相容了。此外.肝素000U/也应加人腹透液中。

    (2)一些患者住在远离医疗设施的偏僻地区。出现症状后不能很快见到医生也不能立即进行微生物和实验室检查。由干迅速的初始治疗对取股类来说十分关键。因此需要患者马上向中心汇报症状井在家经度腔使用抗生素。这就要求对患者进行技术培训.且在家中备有抗生素。有时即使延迟几个小时的治疗也是危险的。尽可能在使用抗生索之前进行细南培养,要么在当地医疗机构,要么患者备有血培养瓶,把装有泥浊引流液的透析液袋放人冰箱,以减慢细菌增殖和被白细胞杀死,直到患者把标本带来检查。



       在初始治疗21--48小时后,可得到细菌培养的结果.此时应按细菌学结果调整抗生素。

     1)凝固南開性葡萄球南:在许多中心凝固酶阴性葡南球南特别是表皮省萄球南是常见的致病菌.通常是接触污染,对抗生素治疗反应灵敏日很少和营路感染相关。大多数发生表皮和萄球消腹炎的患者疼痛轻微.能在门诊治疗。在此中心,有非常高的耐甲氧西林的感染$(>50%) .因此这此中心可能会使用万古再素作为经验性治疗。尽量避免药物剂量不是导致的腹膜炎复发,疗程通常为两周,应回顾惠者的技术操作以防止再发。
 
       表皮储萄球菌收股费的复发提示管路的腹内段有生物膜形成,更换腹顺透析管是最好的治疗方法。一旦抗牛素治疗使透析引流液清亮,就可在抗生素治疗下拔管井同时插植新的收膜透析管。

    2)链球南和新球园:链球南和肠球商性腹顺炎常可导致严重的腹桶。可在每次交换的透析液中加人氨苄西林125mg/L,可与氨基糖书光(20mg/1.教腔给药.每天1次)合用治行肠球尚限膜类。如果没有高水平耐庆大霉素的实验室依展.加庆大霉素有潜在的益处。因为肠球南来自于胃肠道。但是接触污4也是可能的。因此要回顾患者的技术操作。链球街和肠球菌性腹顺炎电可能来自于外出口和隧自感染,要仔细检查外出口和隧道。

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