四血管系统的副作用（二）
股骨头坏死出现在系统性红斑 狼疮使用大剂量糖皮质激素的患者中的几率更高,应注意在随访过程中寻问患者有无髖关 节疼痛,可疑者应随时行CT或MR1检查 在非肾病的患者中发现,适当的负重体育锻炼(每日半小时)有助于保持骨密度,长期服 糖皮质激素的肾病思者可以从中借鉴,的情进行体育运动 长期服用糖皮质激素的患者若每目摄入元素钙10015004g体总钙量下降及骨 。
钙王失可能会相对减缓,但作用很弱;每日摄入100的元素钙和50U的维生素D,可 以减慢,但不能完全阻止骨钙丢失,而使用国法骨化醇成1.25二羟维生素D则可以有效 ， 预防糖皮质激素使用者骨质疏松的发生x,北京大学第一医院肾内科的前性随机对 照研究发现:在长期使用较大属量的糖皮质激素的肾病患者中,在开始使用糖皮质激素 ，的同时口服阿法骨化醇0.5g8(和碳酸妈50mg,每日3次,治疗一年,预骨质疏松的效 ，果良好,与1.08/d的同法骨化酸(2001年美国风湿病学会的糖皮质激素骨质松特别委 员会建议剂量)作用相近,面且可能较少发生高钙血症,因此,比较适合于我国长期应用糖皮质素的肾病患者,但是,由于目前国际上认为活性维生素D预防质粉的作用不如。
二酸盐( bisphosphonates.)制剂,对于已形成的骨质疏松没有明显的改香作用,且较易发生高钙血症等缺点,因而,通常不主张作为一线药物使用 二骑酸盐制剂具有抑制破骨细胞以及延长成骨细胞寿命的功能,不仅可以减少骨钙丢 失,而且可以增加骨密度、减少骨折发生率,其在长期使用糖皮质激素患者中的保护作用已 得到很多大宗前瞻性随机对照试验(RCT)的证实,一组使用帕米磷酸( pamidronate)的 RCT显示“0,将接受口服泼尼松>10mg/d1年以上的者,同时静脉注射帕米酸,首次 90n。
以后每3个月30m,并口服元素钙80mng/d,治疗一年,腰椎及骨的骨密度分别增 加2.3%和2.6%,而单纯口服钙剂的对照组则下降4.6%和2.2%,一组包括141例长期 服用糖皮质激素的患者使用依替酸( etidronate)的多中心RCT显示:治疗组空取口服 依替磷酸400mg/d,14天,元素钙50mg/d,76天,1年内重复4个这样的疗程,对照组患者 服用安慰剂及元素钙,同样疗程1年,结果是治疗细骨密度上升,对照组下降绝经后妇女骨折 明显减少(分别为治疗组1/31例和对照组7/32例),面依替膦酸仅使少数患者出现轻微的胃 肠道副作用。
此外,还有阿仑酸盐( alendtroeuatel)a、利塞膦酸钠( risedronate)以及氯屈腾 酸二钠( clodronate)m的骨骼保护作用也同样得到了临床试验的证实。因此,截止到日前,作 为长期使用糖皮质激素患者的骨骼保护,应首选双膦酸盐制剂及钙剂,重度骨质疏松的患者还 可以考虑加用活性维生素D。使用双膦酸盐还应注意:由于它可以通过胎盘阻在骨骼中的药者对双酸盐剂有禁忌成不能受,还可选用降钙素,它具有同样的数果,且对 老年者,若性激素水平明显下降,给予男性患者睾酮,女性想者雌激素,也有利于对抗糖皮质激素导致的骨质直松 定期测定患者24小时的尿钙排出呈,若大于40mg,建议限盐并口服氢氯噻嘴以减少。
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