小儿血液净化（四）
2.小儿肾胜的生理转点主要是通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌及排泄完成其生理活动的 在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾85万~100万个单位),出生后已基本展备以下功能 。
①排泄体内代谢终末产物,如尿素、肝酐,有机酸等;
②调节机体水、电解质,酸碱平衡,持内环境相对稳 定;
③内分泌功能,产生激素和生物活性物质,如促红细胞生成素、肾素,前列腺素等功能,但要幼几调节 能力较弱,贮备能力差,其发育是由未成熟逐渐趋向成熟,一般至1~2岁时接近成人水平 。
3.小儿的肾小球滤过物能小儿的肾小球滤过率(GFR较低,特别是新生儿出生时GFR更低,仅为 成人的1/4,平均约20m/(mn·1.73m2),早产儿更低:3~6个月为成人1/2.6~12个月为成人3/4,2引起肾小球滤过率低的原因是:
①新生几血压低:
②人球及出球小动脉阻力高;
③滤过顺面积较成人 岁达成人水平小;
④肾小球毛细血管通透性低,新生几肾小球滤过孔直径为2mm,成人则为4m 。
4.代谢特点要幼几新陈代谢率高,能量需求相对比成人多,约为成人的3倍,在正常体温时每千克 体重不是性失水为成人的5倍,由于肾脏发育不成熟,GFR低,故不能有效地排出过多的水分和溶质,极 易形成水种代谢性酸中毒、高钾血症等,幼儿ARF合并酸中毒时,高钾血症进展常迅速 肾小管重吸收及排泄功能肾小管功能较肾小球功能更不成熟,近曲肾小管长度不到成人的 (1.79mm),新生儿及婴幼儿肾小管重吸枚功能低,对水和钠负荷的调节能力差,故易致水肿,出生后 小管发育速度较肾小球快,1~2岁时小儿肾脏形态接近成人。
新生儿葡萄糖氨基酸和磷的肾较成 低,血浆中固酮浓度较高,排钠能力较差,静脉输入或大量口服葡萄糖时易出现尿糖。若输人过多的 或透析治疗超滤不充分,容易发生钠将留和水肿。低体重儿排钠较多,若输人不足,可出现钠负平衡而后低销血症 。
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