小儿血液净化（十一）
二H)方主要透析参数同急作1D方案,小几维持性HD的疗每周2-3次,每次通析时 时。选样通析器,管路的类帮及流速度等与急透析相同,透析液流速可达男 mmmn,12岁以上透析方案已与成人相低,关于小儿HD充分性的问题,目前的无特殊标准,仍采 用成人的评价方法,即充分透析最低标准要达到每次透析后HN下降率65%,K 认为儿持性HD应采用高AN(K1A>1.3)才能使透析更充分,更有益于儿重生长和发有 六}小儿血液透析并发症及处理。
小几由于各年龄段生理特点及有效血容量均不同,加之小几的心理和体能的承受力较料,透析治行 合程度较差,并发相对较多,因而在透过程中应对小几特别关心及注意,蔡运望等“在例 5-1岁患儿行10次液净化治疗中观察到,低血压的发生率为26%,心吐为16,穿血 为137肉格家为9,头为63M,高血压为4.7等,穿朝血种发生率高与小儿燃不合作。
L.失衡熔合征轻者思心、电叶,头痛,严重若可抽描,昏速,要幼儿可表现为病发作,处理,
①控 制血流速度和透析时间,选择与张儿体重相适的低通透性,小积透析器及小儿透析管道,控制透析液 流速,以减少溶质清除效率和是免血pH快速改变:
②透析液的钠浓度等于或稍高于患儿血浆钠浓度 。
③若透析前想几BN已达到35.7~71.4maL,为防止透析过程中渗透压下降,可静脉滴注甘醉 05-1.0g/kg)及透析过程中推注50%的葡萄糖。
2.低血压是HD最常见的并发非。小几的血容量小,更易发生低血压,量主要的原园是体外循环的血容量过大和超滤过多导致患几体内有效血容量过低,患儿血压降低时可出现头痛,心、呕吐甚至昏所等症状。
正确判断干体重,限制小儿体外新环的血容量低子每公斤体重8m及超滤锐水不超过体重的5%可有效地减少低血压的发生,如出现低血压,可从静脉管道快速注人生理盐水20-100m或白 蛋白,降低超滤率接近于零,经处理压正常后可继续超滤。在透析过程中最好将要几放在高灵敏度的秤床上,连续测液体超滤排出的速度。
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