小儿血液净化（十二）
3.高血压多与进析时液体排出量不足或液体摄入量限制不严格有关。其他因素可能有高血钠,高 血装肾素活性及干体重偏高等。小儿血出现高血压时,可伴有明显头痛,烦不安,可行胸片或 部B超检查,重新评估干体重,指导脱水,进免于体重过高,慢性持性透析愿儿(5~6岁以上),可考虑每1-2周增加一次血液滤过,以清除血管活性物质及中分子毒素 L.判疫幸多因干体重掌拥不准确,超滤过多过快,低的低钙血症等因素引起。
处理:临时停止超 透析液钠浓度调到140-145mml/L,快速注入生理盐水50-150ml,或50%葡萄糖+10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注 5.悉心、呕吐多因电解质素乱、重度代谢性酸中毒、重度的氢质血症、透析中低血压,失衡综合征等 因素引起,可给予50%葡萄糖静脉推注,烦不安者可的情给予安定镇静。
(七)小儿血液透析中的特殊情况 (1)当体外循环血量达到血容量的10%时,要使用全血或血浆预充管路和透析器,以防止循环衰竭 采取预充体外循环管路的方法,透析器及血路管容积可适度增大,韭流速度可适度增快,但注意在预充透析器和管道过程中要防止血液或血家凝因 2)小儿单位体重的饮食摄取量,水分摄取量比较多,透析与透析间期发生的水醉、高尿素氢、高钾 高磷血症等是主要问题,要注意评估患儿的透析充分性 体重不足30kg的患儿,进行每周3次,每次4小时的HD,因超滤速度相对过快,即在超滤速度 大于10m(k+b时,65%的病例容易出现循环衰竭,痛、思心,电吐等症状,特别是无尿的病例,在 充分摄取能量的情况下,需要10m/(kg·h以上的超滤量,进行慢性维持性透析治疗就比较困难,可考 速相对延长透析时间。
体重在30kg以上的唐儿,只有20%的病例出现循环衰竭、痛,思心,吐等体重不足30kg的小儿,即使是限制蛋白质的措入,盖白质的摄取量也在1.5g/(kg·d以上,在每3次的透析治疗时,问歇期间的BUN.K.PO浓度的上升不容易管理,因此,当体重不足特别是无尿的情况下,PD为第一选择。
(5)体重在30kg以上的患儿,可根据者的愿望、血管通路情况及家庭环境等,决定选择膜清析或血液透析
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