小儿血液净化（十六）
五、血置换(PE)
血装置换是一种常用的血液净化方达,经典的血置铁是将患者的血液经体外循环管路输出,经自 分离器将血浆和血液中的细胞成分分离,弃去血浆,携带血家中异常成分(如抗体、免疫复合物、异常高浓度的血浆球蛋白,高黏物质,毒物及与血浆蛋白结合的药物等),再把细胞成分与所需补充的白蛋白、直及平衡液等混合后一起问输体内,以达到清除致病介质,进一步提高效,减少并发症的目的。
（一）治疗指征
1抗肾小基膜抗体型肾小球肾炎.
2)非抗肾小球基膜抗体型新月体肾炎
3)各种结结组织疾病,重驻系统性红很疮等甲状腺危象急性格林巴利综合征,重症肌无力
(6)自身免疫性溶血性贫血,溶血尿毒症综合征、冷球蛋白症和血栓性血小板减少性装
(7)重症腺炎
8)肾移植后急性排斥反应等自桨置换可分为非远择性血浆置换和选择性血浆置换两大类,后者可选择性去除血浆中的病理性因子,大大减少置换液量并可减少不良反应。
(二}设备要求及重要参数设置
(1)常采用膜式血浆分离装置,膜式滤器多为空心纤维型,采用不同的合成摸,最大留相对分子质量为3×10,全血通过滤器孔时血浆就被分离出来,整个置换系统类似滤过装置,分离方式可分为单膜滤过成双膜滤过。
(2)流量常为3~5m/( kK. min),血浆滤过器的跨压力应保持在<100mmhg(13.3kPa>13.3kP易引起溶血,轻座降低跨映压仍可继续治疗,不需要更换血浆过滤器,每次置换量要根据儿的体乘和病情决定。常用的置换液为含4%-5%人体白蛋白复方氯化钠注射液(林格注射液),从脉回路等量输入。有凝血功能障珊的患儿可选用新解冷冻血浆,为减少费用也可都分使用代血(如旋糖酐),但不能超过置换直浆总量的20%。治疗时间一为每期3~4次,亦有每天1次,共3~5次改为隔天成每周2次,或每隔2天1次。
3)血浆置换技术在儿科的应用尚无统一的治疗方案及治疗剂量,目前仍参照成人治疗原则结合儿病情及生理特点制定方案,为了便于穿刻,固定及具有稳定的血流量,儿血管通路多首选股林置人双腔静脉管路儿童血浆置换量估算方法按体乘的4%~5%即
按每次1-1.5个血浆容量进行置换。
两次治疗间隔24程据原发病不同及治疗效果制定,多3-5次为一程。治疗前要充分考虑儿家血流动力学不稳定、滤器和管路性能及型号等因素,在治疗中尽量减少体外循环血容量,与患者连接前管路用生理盐水或血家的充,治疗开始时同时给予静脉滴注生理盐水或胶体液,直泵速度从低速开始,逐渐增加。这些措施能有效防低血压,体克的发生
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