持续性肾脏替代疗法(CRRT)（六）
七、膜透析
腹膜透析( peritoneal dialysis,PD是利用膜的生物半透膜性能,使灌入腹腔内的透桥液与指膜毛细血管内的血液中的物质通过弥欲和超滤,清除体内蓄积的毒物,排除多余的水分,而维持水和电质的平衡,有连续性非卧床覆膜透析 持续循环式准透(CCPD)及间歌性透析(PD三和治疗模式,CAPD是目前主要的膜透析方案,PD能清除多种可透析性或以非结合的形式存在于循环中的药物或海物,且治疗过程中体液容量和血流动力学改变。
血生化的波动比较小,对残存肾功能害较小,小儿腹膜面积按体重比值计算,约为成人的2倍,大于肾小球滤过总面积,故透析效果较好,对各种尿毒症毒素及中分子物质清除率高。透析较血液透析简便易行,不受设备条件限制,已为治疗小儿急性肾衰竭及慢性肾功能不全急性中毒的常用方法,特别适用于做血液透析和血液过有难的患几,PD的主要目的除有效清除毒素外,还应调节好出儿的生理状态,尽可能减少近和远期症,一般来说PD对中分子物质清除优于小分子物质,急性中毒且病情危重或中毒量大估计病情还 能进展者,或中毒合并急性肾衰者,均是膜透析的指征。为使CAPD能达到满意效果,就必须拿好适应证及开始CAPD的时机。
一)腹膜透析适应证和忌证
急,慢性肾衰湖:急慢性肾放竭行PD治疗的临床和生化指标与HD是相同的。且PD特剧适宜 于心脏病术后血流动力学不稳定,血管通路建立困难及伴凝血功能障碍,不宜使用抗凝剂的患儿一,PD特别适用干婴幼儿和在基层医院堆于实施血液透析时,以及不适宣进行血液透析者,急性肾童竭多采用D,慢性肾衰竭多采用CAPD或CCPD。
2)急性中毒:对于没有条件开展HD和HP的单位,也可应用PD治疗急性中毒,周”报道了模透析救治鱼胆中海3例,毒中毒1例,取得满意疗效 F可清除相对分子质量小于50的药物和毒物,如巴比要类,水杨酸盐、地高辛,求剂等,但效果不如血液透析和血液灌流对于小儿磷中毒则只宜用HP治行。
3)其也:如顽固性充血性心力衰竭,急性高尿酸血应,肝性昏迷、高回红素血症等的助治 2.观膜透析禁总证若遇患儿有腹部外科情况,如肠粘连,不明原因的急腹症,腹部外伤脐或度。
由于小几的生理和病理生理不同于成年人,且血流动力学不定,治疗过程中应特到注意 监测生命体征(如心率,动脉压、呼吸等),控制体温,避免定险性低温,必要时体外循环应配备 热系统,治疗过程中要注意患儿的保温,要儿则可以放置在温控床中实冶疗
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