持续性肾脏替代疗法(CRRT)（十二）
四)透析方案
是性肾我的方案需要急诊膜透析及考到拔管方便,推荐使用单涤纶套的Tckh管,手术切开置管,由于几童每公斤体重酸限面积较大,不仅溶质清除好,超速也较成人强,一般只需1.525%能萄糖酸透液交替使用即可,25%高渗液易致儿童高由糖,甚至高渗性昏速,如无严重水钠需留及充血性心力衰端应 一骰患几可用间歇性FD(P),每次灌入量为30~50ml/(kg。
置40-60分钟,每天8-10次,透析量3x0-500m(kg·d)能得到较满意的透析效果,对于重症护患儿可采用连续PD,PD液在腹内留置时间每次可达2小时,效果更好。
2.慢性膜迹析
持续不卧床酸透析(CAPD1持续不卧床腹膜透析CAPD是酸透中使用最广泛的一种方式具有持续性腹膜透析,缓慢持续的超滤腿水、生理状态稳定,血压控制满意等优点,且简单易行,费用低不需特殊透析设备,患儿家属或较大儿童自己学会后,可在家中腹透治疗。
儿童的标准CAPD,每日次,每次透析量为50ml/kg或2000ml/m2,白天交换3次,间隔4-6小时,夜间交换一次,透液存留在酸腔中过夜,持续8-10小时,患儿膜透析超滤脱水,可根据患儿的尿量,水肿和心功能状态选用1.5%和2.5%的葡萄糖腹透液,必要时可选择4.25%,一般情况下白天采用1.5%透析液,夜间因腹透液置留废腔时间长,导致透析液葡萄糖腹膜再吸收,透析液渗透压下降而影响滤,故应考虑使用2.55萄糖透析液。患儿CAPD次数可根据病情及残余肾功能来增加或减少交换次数,当眼儿常规透析仍出现高血钾、高分解状态或透析不充分时,可适当增加交换次数。
(2)持续循环腹膜透析( PD是将全天透析量的3/4利用自动腹膜透析机于夜间透析,白天酸腔保留1/,儿童采用CCPD的优点是由于几童限膜面积大,血管通透性好,透析效率高,可达到 透析机充分自动加温,自动换液,灌入量可测,不仅减少了污染机会,也减轻了护理量,透析主要在夜间 睡脱时进行,对儿童白天活动影响小,所以CCPD是目前最适合于儿童的透析方式 3)间歇性膜透析(IPD):IPD透析方式适用于急性肾衰腹腐透析或慢性肾衰治疗的开始阶段 粒推荐透析交换每日8-10次,每次透析液用量30-5ml/keg,最多每次不超过20 透析方式是透液留置程腔内约30-40分钟,对中,大分子物质清除效果差,因此不作为慢性腹膜透析的常规方法。
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