持续性肾脏替代疗法(CRRT)（十三）
五)腹膜透析充分性的评价
PD充分性的监渊目前尚无一个指标能完全反映造析的充分性,需要临床症状,生化指标,尿毒症毒素清除率及营养状态综合评价 临床应状评价一般认为想者无尿毒症临床症状,如纳差,瑟心,哪吐、乏力、失眠等好,无明显水肿,不用促红细胞生成素时血细胞比容>025,神经传导速度正常为透析充分的临床标志2生化指标评价。
(1)血、尿素氢是常用于评价透析充分性的生化指标,多数情况下其浓度越低说明透析越充分,但如蛋白质摄入不足,即使透析不充分其浓度也不会太高,所以其代表性有限。长期CAPD儿常如没有任何尿毒症症状,生长发育与同龄几童无明显差别,BN28.56mmoL左右,血Cr80 umol左右提示透析充分。
2)直清白蛋白是反映机体代谢的重要指标,若除了其他因素,低白蛋白血应考透析不充分 尿毒症贫血主要原固是体内E绝对或相对不足,压毒症海素制骨髓造血,加速红细测破环是重要原因,若血红蛋白太低也应考虑透析不充 尿毒症毒素清除率:临床常用的尿毒症毒素清除率有3个指标尿素清除指数(K/V:是指单位时间内机体对尿素的清除量,它包括酸顶和残余肾单位两部分其中K为腹服及残余肾功能两者每周对尿素的清除率,t为1周的透析时数,V为尿素在体内的分布容积,约为体重的60%,目前认为儿童 CCPD Kt/为21/周以上, CAPD KA为2.0/周以上,最低不小于1.9周为透析充分。
2)肌酐请除率:Ca和BN都属于小分子,现认为儿童OCPD的Cx631,周,CAPD的Ca6oCcr661./周为透析较充分。
3)中分子指数:研究认为中分子物质才是引起尿毒症症状的主要毒素,目前以检测堆生素B清除率反映腹膜对中分子物质的清除能力,认为PD时应301.周以上。
(5)营养状况:营养状况也是评价透析充分性的一个重要指标,特别是对生长发青期的儿童,若除外代谢障码,伴随疾病及蛋白丢失等原因,营养状况不佳很可能使透析不充分。目前认为血清白蛋白 5g/1,标准置白氮呈现率1,0g(kg·d,标准蛋白质分解代谢率>1.2g/(kg示透析充分。
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