持续性肾脏替代疗法(CRRT)（十四）
六}废腰透析并发症及处理
1.小儿近期透析并友症
1)高血糖:由于膜析液中糖浓度为正常血糖的10倍以上,因此在腹透析过程中血糖可能有轻度升高,使用1.5%-2.5%葡萄糖(GS)透液一般不会发生高血糖,为增强透析效果,可考虑间断 使用高糖透析液(如4.25%GS),并将 血糖控制在11.1mmol/L(200m/d)以内,除糖尿病患儿外一无需胰岛素 (2)膏养不段:PD液丢失的蛋白质多、腔炎症情况下透析液中蛋白质含量更高,P时管养不良发生率高达85%。
PD患儿应加强营养及营养监测,总热量根据年龄不少于251-460k1(60-1kg·d),蛋白质摄入量2-3g/(kg·d)以上,并以动物蛋白为主,同时补充足量的维生素,电解质量元素,慢性透析时应适量补充基因重组人生长激素( rhGH) 小儿足湖晨进析并发症许多成人透析的远期并发症如肾性骨营养不良,贫血、高血压 受、肝炎、周国神经病变等,也同样发生于慢性透析小几,因为小儿处于身体发育期,则背性骨营养不和贫血的治疗无为重要。此外,慢性透析小儿还受生长发育迟缓、性成熟延迟、心理障得的图数。
(1)肾性骨营养不良:与成人透析患者相比,继发性甲状旁腺功能亢迹所致的高运转骨病等胃性骨 在透析小儿中发病率更高,若不及时治疗可造成长骨的变形和有关的畸形,当部受累后可出现行,身 生长速度减低,幼儿可出现典型的维生素D缺乏的临床和X线表现。应经常监测血清钙,磷,碱性明酸雨和甲状旁腺激素(正TH),保持iPTH为正常值的2-3倍,词整钙的摄人及活性维生素D的用量,婴 幼儿活性维生素D的用量宜偏大,为0.1-0.2pg/(kg·d),学龄儿童与成人相同(0.5pg/d),可防治纤维 性骨炎。
透析小儿为了保持正钙平衡,应保持血钙(2.6-28mmo/L)略高于成人透析患者(2.3 24ml),补钙以碳酸钙和活性维生素D为主,小儿限制磷特别困难,因其蛋白质摄入较高,多数蛋白质食物富含磷,血清磷应在1.94mmL以下,婴儿每日磷限制在300-400mg,儿童500-100 n,可食用特制的低磷高蛋白食品,磷结合剂可给碳酸钙,初始剂量20~50mg/kg,根据血清钙水平 最大剂量200mg/kg.避免应用氢氧化铝,透析小儿比成人更容易发生铝中毒 要防止因为骨病的治疗增加了管钙化,Goom指出年轻患者终末期肾衰容易患冠状动脉钙化 6例30-30岁的血透患者中,14人电子束CT证实冠状动脉钙化,其部位有冠状动脉内膜粥样硬化 块,或是中层的你漫性钙磷沉看,何化患者透析时间均超过5年,患者血磷,钙磷乘积每日钙制剂摄入量都显著高,与P尤其无关。强调个体化调整透析液钙浓度,尤其是低转运骨病患者应选择低钙透析液 降压药物以钙情抗剂和由管紧张素转换酶排制剂为主,积极预防动脉硬化和冠心钢 (2)肾性贫血,多数透析小儿存在营养不良,所以贫血程度较成人更严重,在应用。
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