老年患者透析（二）
老年ESRD患若何时开始透析治疗,文献并没有对此提出标准的指标,需要注意的是老年ESRD患 者多存在摄入不足,营养不良的发生率高,加之运动少,体质消,因此常常出现血肌酐与肾小球滤过率不匹配的情况,如果仅根据血肌酐水平进行肾功能的评价会导致过高估计,导致治疗延后。另外老年常常存在除肾之外的其他脏器病变,如心脏,管疾病,对容量鱼荷增加的受性差,对请析治疗的的受性差,预期生存率相对较低,因此何时开始肾脏替代治疗有利于延长老年ESRD患者的生命一直是关注点。
近年来,有了这样的研究, Murtagh FE等“比较了大于75岁的慢性肾脏病( croc kidneyCKD)5期(cGFR<15m/min)患者进行保守治疗与透析治疗的转归,所有患者进行了为期12个月的多种规律性透析前医疗护理,然后由患者做出保守治疗或透析治疗的选择,主要的转归是从eGFR6m/mn时存活的时间,共有129例思者入选,其中52例选择了透析治疗,77例选择了保守治组思者在性别,种族,并发症评分无足著差异,但后者年龄高于透析治疗组(年的中位数8.0岁=s796岁,P<0.001)。 Kaplan Meier分析证明了透析治疗组的存活好于保守治疗组(P症评分高特别是伴缺血性心脏病的患者并未显示有差异。
Brunoni G等对年龄大于70岁的12例 ESRIDGFR5一7mmin)(除外了糖尿病,支滋病,肝衰喝等)患者进行了随机对照研究,56例进入极低蛋白饮食组热卡为35kca/(kg·d),蛋白质摄人为0.3g/(kg·d),补充酬酸氨基酸混合物100mg/(kgd)及B族维生素,56例过入透析治疗组,极低蛋白饮食组一且出现营养不良、高钾血症,难治性液体超负荷或明显的尿毒症状则开始透析治疗,极低蛋白饮食组平均随访10.7个月 58个月),研究结束时,极低蛋白饮食组有50倒,透析治疗组有5例患者死亡,极低蛋白饮食组中40例(71%)患者在随访9.8个月《中位数)(6-20个月)时进入透析治疗,第一年的结果显示,透析治疗组和极低蛋白饮食组分别有83.7%和83,9%的患者存活。
住院患者数及患者每年的住院时间在极低蛋白饮食组显著低于透析治疗组,造成这种差异的原因主要与透析通路相关的并发症有关。该研究提示,对于部分非常老的且思意接受保守治疗的ERD患者,其存活并不差于透析治疗,至少是在第一年,而且,采取极低蛋白饮食为透析通路的准备提供了足够的时间。从经济学角度考虑,意大利学者做了一个分析,按照标准透析计算,透析治疗每年的费用至少25000欧元,而保守治仅需500欧元总之,有关老年人开始透析治疗的时机还有持于更多前性的研究,同时个体化的处理是非常重。
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