老年透析并发症（三）
1)一氧化(NO):NO是血管扩张因子,它影响心肌收缩及正肾上素的反应,通过氧化硝酸盐的 形成造成对山管的担害。有研究发现血透患者特别是透析中发生低血压者,其血中NO水平明显升高 血清中对非的NO合皮抑制作用下降是其产生增加的原因之 2)岛素:有作者发现,血透想者透析中发生低血压时,除NO产生增坦外,常伴胰岛素水平的升高 其发生机钢不清楚,实验未能证实其有血管扩张作用,推测可能与NO有相互作用
3)精氨酸加压素(AVP):AVP是强大的血管收缩激素,当低血压时刺其增加,有作者发现反复发生严重低直压的患者,其AVP常不能有效地升高 4)肾上除销质素:肾上腺髓质素为血管舒张因子,研究发现血透患者血中肾上服髓质素水平高于正 常人,低由压的明星高于血压正常的血透想者,可能在减少血管抵抗中扮演了一定角色。
2.造析申低血压的预防及治疗 通过客现的方法确定合适的干体重:根据临床症状及体征评价干体重是粗糙且不精确的,目前出中实对盒离所过水可使内下容下得的 程度与患者干体重的预设值密切相关,当干体重预设值过低,水分向血管内的再充盈减少,血容量 明显的下降,临床可能出现乏力,抽筋、出汗,甚至血压下降等并发症,当干体重预设值过高,脱水量少 制机体水建留明显,可引起或知重高血压,甚至诱发心功能不全,常表现为透析中血容量的下降幅度很 少,一般小于5%,北京大学第一医院血液透析中心对38例规律血透患者进行的50次血容量监测果 明例患者透析中发生低血压頭抽筋、出汗等症状时,平均血容量的下降超过15%,进一步分析发 现发生上述班状的原因有两种:一种是透析问期体重增长过多导致超滤率过大;另一种是干体重设置过 低。
经过对前者凝制透析间期水的入量,增加透析须度,降低超滤率;对后者在连续血容量监测指导下上根报道一,这是因为影响透析中血压的因素除了容量的下降程度外,还有外圆管阻力的变功能及日主神病变等,因此,根据者的临状,体,结合析中的血容量监测有助于确定合的超量及理想的干体重透析前后生物阻抗光分析:通过细胞外液及体重的变化,评价患者容量负荷及干体重。
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