老年透析并发症（四）
3)下腔静脉直径及下腔静脉端陷指数测量,血容量直接影响右房压,右房压与下距静脉直径,端陷数相关,有研究表明,容量负荷过重时:右房压力27mHg,陷数<40%,下腔静脉直径1.5mmm;容量负荷不足时;有房压力3mmg,塌后指数>75%,下腔静脉直径<mmm(罐指数=(呼气下腔静脉直径一吸气下腔静脉直径)呼气下腔静脉直径×100%。
(2)透析中的超滤率要适当,可根据透析过程中血容量的监两制定个体化的相滤率,一般以血容量下降不超过相对血容量15%为直,当体内水留严重时,应增加透析时间及度,避免超滤率过大。
3)避免使用低钠透析液。
(4)有低血压倾向的患者避免使用醋酸盐透析液,最好用碳酸盐透析液。
(5)有低血压倾向的患者不要使用低钙透析液。
6)透析中发生与进食有关的低血压者则透析中不要进食。
(7)低温透析:研究表明,对有低血压倾向的患者采用低温透析液,平均动脉压及心输出量下降均明显减少,总的外周血管阻力增加,减少了透析中低血压的发生,北京大学第一医院血液透析中心过对18例稳定的维持血液透析治疗患者在透析条件相同的情况下,应用两种不同温度的通析液(365℃37℃),观察了血液透析过程中血容量变化、体温,血压,心率及能量平衡情况。结果是示,在通前平均动脉压(MAP)无差别的情况下,低温透析(36℃)比标准面度(37℃)透析中MAP升高,透析结束时的收压,野张压、MAP也明显升高,心率低于标准温度透析,能量传递及能量传递率增加,出现低由压症状的患者减少,说明低温透析提供了更好的血流动力学稳定性,其机制与其增加了血管对低血容量反应的感性,使外周血管阻力及静脉紧张性增加有关。
8)血液法过或血液透析滤过:特别适合于伴心血管系统不稳定者。
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