老年透析并发症（八）
应当首选择案四氧乙烯(PFE材料做成的移植物,它与其他生物材料相比有退化慢、使用时间长,容品获得甲优点,人造血管移梢物的量任使用时机是手术后3~6周,最常见的井发症是血栓形成,常需要做由管成形术或搭桥术,部分老年透析患者尢论自体或移植物动静脉内痿的建立都是困难的,可以考虑使用袖套、建立隧道的中心静脉管提供长期血管遍路,对于已经进行了内成形千术,但内痿尚未成者,也可以考虑使用带袖套,建立隧道的中心静脉插管,与善通双腔导管不同的是,该双腔导管长一些柔性更好,对组织损害小,不易移动,此外,它出皮肤处与穿刺点平行距离至少有2cm远,且皮下有涤纶扣,被组织生长包绕,有利于导管在皮下的固定,并设置了自然的防感染屏障,延长了导管的使用时间。
由于该双腔导管作为血管通路可立即使用,无动静脉分流,对心脏的血流动力学影响小,加上不需要忍受每次透析穿刺的痛苦,使一些慢性肾衰竭特别是老年患者易于接受来自法国的报告显示,在738例使用持久性双腔导管患者中,大于65.5岁者占45.6%,平均使用时为14.2个月(3个月至10年),技术存活为2.5-3年,在各年龄组无明显差异,能提供的平均有效直流量在小于65岁和大于65岁组分别为(32813)mmin和(317士15)m/min,北京大学第一医院对27例带袖套,建立隧道的颈内静脉插管的随访结果景示,均能够达到有效的血流速,保证充分的透析,量长使用时间为30个月,与导管相关的感染仍旧是影响其使用时间的主要并发症,因此,严格无菌操作导管出口处的桶心护理,管相的底清法及消海都是十分重要的,如果出现与导管相关的菌血症。考忠除导管,感染控制后一段时间仍可考虑行对售插管作为血管道路。
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