妇女妊娠期血液透析（四）
三}末期肾脏病对好的影响
早产儿死亡以及早产几的其他并发症,如呼吸系统、神经系统和眼科损伤,是目前产科主要面临的新 几难题”“,早产几的平均胎龄仅有32周,主要原因是母体高血压,胎儿窘迫,育内发育迟缓羊水过多和胎盘离等=,革水过多可能与母体尿素浓度增加面后儿肾功能尚在发育中导效胎儿渗选性利尿有关,还可因为面液透析后血液渗透压快速下降,而羊水的漆透压相对较高,自由水转向羊度腔 在非透析人群的早产原因还包括感染和多胎,而且母亲年龄越大或吸烟早产率高这些因素也同样造成透析孕妇的早产,透析孕妇的早产车高达8%,要尽量延缓分晚道免早产,防的 产可改善新生儿预后,这些均是肾科、产科和新生儿科医师需要共同面对的难题。
在无先兆子痛、形性 血压等并发症的自然早产孕妇中,补充黄体酮可有效降低早产率,有人对保胎药物的随机对照试验益革分析,研究发现这些用保胎药物的早产率为25%,而安慰剂组的早产率为36%,从24~ 每天阴道内使用100mg黄体酮栓剂,或从16-20周开始每周肌肉注射250mg的17=羟基己酸孕持续到36周,对降低早产发生率均有效。
但未见到这些药物成功用于透析或慢性肾脏鸦患者E道,同时还要采取其他防止早产的一般括施,如戒烟,治疗组菌性阴道炎和尿降感染(包话无症状性尿),慢性肾衰竭患者妊后要尽早开始透析,加强透析或增加透析频次,是提高胎儿预后的措施,如果出现早产征兆,需使用药物治疗,根据孕妇年龄,第一类药物可以用前列腺素抑制剂,时吸关辛已成功地用于有肾脏病的孕妇,尤其是单水过多的患者,但是长期使用明美辛(超过72小时可能降低胎儿的肾小球滤过率(GFR,导致新生儿无尿、羊水过少,动脉导管关闭、三尖反流,持续性环和死胎,因此,建议只短时间使用,静脉注射硫酸镁作为分晚抑制药物常用于防治早产,在透析患者也可以小心使用,负荷剂量后每次透析后给药,治疗目标维持血镁浓度在5~7mg/dl,可降低镁中毒和可吸抑制的风险,钙通道阻断刻也用作保胎药物,因可增加死胎的风险,使用时需要进行严密的胎几值测。
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