妇女妊娠期血液透析（十一）
(二}透析模式的选择
HD清除BUN等毒素比PD效果要好,对母体子宫无机械性刺激,但HD可能因大量超滤而导致母亲流动力学的改变,直压波动而影响胎盘动脉的供血;尿素浓度的急变化产生失衡,也会影响胎儿体 内环境的稳定:抗凝剂的使用也可能影响胎儿骨骼的矿化,PD缓慢而持地清除水分和尿素等毒素避免了HD的上述缺点,PD的主要问题是增加了废壁内的容量,旺使PD的容量和交换面积都大大减少,只有通过增加换液频率来解决。
如果是孕后行腹透管置管术,还要面临的问题是麻醉问题,置管难并可能导致流产,建议在好娠第2个3月内进行置管。腹膜炎也是常见的并发症,一般认为可以治”,事实上,好娠期妇女接受腹膜透析(PD比接受HD要少,可能因为腹腔内高渗透析液,有腹膜炎史及机械因素会影响卵子的植入,Chu等对190年以来10个系列病例研究和12宗个案报告进行合分析,包含131例透析的好娠患者,其中液透析17例,腹透析14倒,结果显示选择HD成PD据成功率开无区别”,要几存活率在HD和PD的患者之间也无显者性差异。
(三)血液遗析
对于好的女性患者延长透析时间成强化造析可减少早产和提高出生体重,提升胎儿的存活车 好断确定,每透析时间要延长到20小时以上,透析前1N1,m0m 研究发现每周透析时间超过20小时者胎儿存活率较高,析时间与胎儿的出生体重呈正相关”,还有 回顾性研究发现每周24小时HD者儿的存活率较高,不清楚是否每周透析超过小时会有更好的 效果,现余肾功能对儿后的影研究也很少,也缺乏妊策期透析的目标KY参考值,每周适析 4一天,可保证足够的透析时间和良好的体液控制,最近 Asahi y等“对28例血液析患者的好 结果进行随访,年有64.3%的婴几生存,BN水平与出生体重和胎龄呈显著负相关,出生体重超过 500g和胎龄超过周的,N水平在17.13-17.4Bmm4~t9mg/dD)以下 增加透析次有很多好处,首先,每周析4-6天可更好地控制液体和压,透析扇体增加减 少,单次透析施滤量减少,每次透析超滤小于1.5kg可避免低重压和儿迫,降低因胎盘缺直而自然 流产的风险、母体血压变化小也减轻胎盘血液灌注的变化。
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