妇女妊娠期血液透析（十三）
其次,增加透析频次可放宽液体和饮提A 的控制,以适应孕妇的生理需装,最后,增加透析次数可趣免因羊水过多而导致早产的发生,目前,尚无 好标期透析充分性的随机对照研究,更如繁的透析可能导致母体发生矿物质和电解质素乱,透析液要适 当蠲整,透析液钾浓度要适当提高以防止发生低血钾,由于好期生理上存在呼吸性碱中毒,正靠母体 碳酸氢盐浓度在18-20mmol/1,透析的患者肾脏缺乏代偿能力,每周透析4-6次又可能导致代谢性碱 中毒,因此,透析液的做酸氢盐浓度也要进行词整,建设调整到25mmal/1,繁的透析还可导致低磷面 症,必要时需要口服磷制剂或高磷饮食,。
妊过程中胎儿要从母体获取钙,透析液的钙浓度为 1.5mol比较合适,由于每周透析4-6次,不需要过多谑,通常使用大面积透析器,不建议复用量 M等报道了5例连的准持性透析的妇,采用了透析滤过(11F)进行 次,后稀释,平均(28.6土63)小时周(6次),分晚时半均为(32.8士3.3)周,出生平均体重为 士54)g,母均健康出院, Barna M等报进了例思者的7次妊谢,或功分晚了6个活,所家庭血液透析可以增加受孕率,也提高了分晚成熟活要的可能性,与文就上报进相比母婴并发症也较 者如果透析率增加或每析,要适当减少抗凝剂用量,但赶娠常处于高凝状态,抗凝剂用量不足可增加体外循环凝血的风险,目 尚无明确的指南建议抗凝剂的用量。
使用肝素抗凝时可增大用量,肝素不能通过胎盘,因而无致的 用,对于明显出血的孕好建议无肝素透析,华法林能通过胎盘,在好振头3个月有致作用,在好娠后个月可引起治儿出查,国而,对于需用华法林预防管通路高凝状态的孕妇应改为肝素皮下注射。低分子肝素出血的风险较低,建议使用。
2004年沈实现报通6辆尿毒症合并好娠患者,平均年龄36岁,在孕29周开始透析,平均Scx700ymL.BN>50mm,尿蛋白-7,多部位水肿,平均孕期33-34周分娩,新生儿正常,全产妇病情好转出糙,作者体会要注意做好以下工作,透析过程中严密监护做好记录,密切观察血压和心音,透析中给于吸氧,防止胎儿缺氧,在引血过程中把预冲液全部输入体内,防止血压骤降,用无正索或小剂量肝素透析,不给首剂肝素,肝素维持量在42mg/h以内,以止出血和早产。若水种不明 透析过程中原则上不脱水。
透析中注意补充能量与营养,可输入50%葡萄糖20-40m,适当补充血 或自蛋白,有利胎儿发育,。由于孕好处于高代谢状态,故应每天或隔天透析,透析时间不宣超过3小时。透析结来时给子10%葡菊糖酸钙20ml,缓慢静脉注射以补充钙离子。
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