终末期糖尿病肾病与肾脏替代
好音和群
应两流行学资料
终木期展病病主要并发
尽管严格控制血糖和血压(使用血管紧弦素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素受体阻潜剂,仍有摇多的糖尿病病(DN)患者进入终末期肾病(ESRD)需要肾替代治疗,在有些国家,糖尿病已为ESRD最主要的病因,虽然终末期DN患者行肾代治疗的预后已得到很大改善,但众多的并发症使其 生存率和生存质量均远不如非糖尿病透析患者,心血管并发症仍然是最主要的死亡草因,事实上DN 者多数仍选择出液透析(HD),这些患者的血管通路保护依然是重要课题,繁发生的透析低血压也值得重视,DN患者选择胞透析(PD)也同样面临感染率高,超滤失败和顶硬化等问题,临床观察和造 修记资料多数显示接受1D和PD治疗的DN想者预后相当,接受肾移植治疗者预后有明显改善,但能接受肾移植的患者毕竟是少数,因此,改进透析技术,提高1N患者生存率和生存质量仍是肾正病学界的重点研究方向、糖尿病肾病流行病学资料糖尿病在通人群发病率为4%-8%,美国糖尿病发病率达到人口的5.3%90,我国于1980年 年和19年进行过3次全国性糖尿病查,糖尿病患病率从1980年0,白1%到190年3.2%,增加5倍:患病人数大约从480万(以当时总人口8亿计)增加到3200万(以当时人口10亿计),总张病人 数增长7倍:患病率与年龄呈星著相关,相关系数在0.9以上D,李岩等对北京部分人群的调查发 ,从1992年到300年10年间,糖尿病累计发生率为4.2%,其中男性为3.0%,女性为3.6在美国等发达国家,终末期糖尿病肾病患者占新透析患者45%左右,在德国和大利亚, 病患者分别占总透析人数的3和309,面在意大利则仅为总透析人数的12.540,据2每中。
华医学会统计,糖尿病计病约占终未期胃衰患者总数的 根梨中回院管理协会统计资料,截中 年底,在31省和22个大陆地区调查,应答率57%,共计ESRD074例血液透析和腹膜造析患 率品7000人n,201病因 5%,糖尿病古 3%,多肾占2%,其他为 次为 心直管(1),脑不中(20、3),感染(950,其他(28 不同种肢人群糖尿所类的发响率不同,肾重受累的情况也不尽相同,在西方国家2型糖病者 尿算的发生率为30%一50%,根据美国肾资料系统( USRDS)统计,20年与195年比较 增终末期尿病病患者数增加了将近6%(各州在3.6一79.9%),达到121.9《各州在 人近儿年来在丹麦和美国的人群研究结果屋示,由于加强了防治工作,终末期糖肾病的发转率趋干稳定),沙特阿拉伯对152例2糖尿病患者的资料进行了分析,在1989年到304年的15年间有321%的速者发生DN,发生DN的平均年静为(1,5土124)岁,平均患糖尿病时间为(9士3.8)年糖病组者增多的部分原因是由十社会的人群老龄化,而终末期尿病汗病患者增多应由因尿患者增多及其生存期的延长,商京的报道示,在维持性直液透析治疗糖尿病患者中,60岁以者占57.83 型糖尿病思者发为ESRD的发生率在下降,可能是为对糖和血压的良好控 芬对201005例型糖尿病者进行长期(中位数17年)的现察,仅有632例想者进入。
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