终末期糖尿病肾病主要弹发症
心脑血管并发症
国内最近报道一组接受FD治疗的糖尿病患者”,其主要心血管并发症包括冠心发生半24.10%,慢性充血性心力意竭228%,心律失常6.02%;其主要脑面管并发症包括:脑使死发生率为1.46%,脑出直和老年痴呆发生率分别为130%和1.20%;开始透析油疗之前,5181%合并急性左心/肺水肿,26.5%合并肺部感染,9,84%合并心包积液。沙特拉伯对15年来62何DN患者性研究发现,高压发生率为92.2%,急性冠脉综合征发生率为36.1%,心肌梗死发生率为24.1%,中发生率为17.6%。
(二)周图血簧病变
糖尿病肾病患者周围血管病受( poripheral vascu lar disease,PVD)非常常见,有5%~25%的糖尿病透析患者发生外周血管病变,3%的患者表现为无脉,有6%患者出现肢体渡烂,坏,最终需截肢,糖尿病足是常见的糖尿病漫性并发症之一,也是导致尿病患者藏肢致残的主要原因,导致糖尿病足的因素,有血管病病变,神经病变和感染等。
血管炎和管榨塞可引起糖尿病者足疡和坏症,在下肢中小动脉硬化闭塞,血栓形成、微血管基底模增厚管腔狭窄,做循环障碑引起皮肤、神经造养障碍,加重了种经功担伤;感觉神经病变是糖尿病足发生的重要原因之一。
60%-70%的糖尿病患者有神经病变多呈套样分布的感觉泽常,甚至感觉减退或消失。自主神经病变使皮肤出和温度调节异常,造成皮共十溪、孩裂,皮肤裂口则成为感染的途径,运动神经病变可引起跖骨和足尖变形,增加足底压力,还可使足的肉姿缩:糖尿病患者白细胞功能障司易致感染,使代谢素乱加重,导致血糖增高,加重病情PD诊断标准意用原指数( ankle brachia, index.ABD,AB10.4-0.9示轻至中度周围动脉疾提示重度周围动脉疾病。PVD发病率与高血压,高血脂,吸烟、胰岛素抵抗,老年,糖尿病 等因素有关,沙特阿拉伯的报道是示,15年内1N患者增生性视网膜物发生率为117%,足部活染为35,截较率为3%,肾移植可减轻同围血管病变和酸肢率。
(三)周图神经和自主排经病变
糖尿病肾病周围神经病变包括感觉神经和(或)自主神经的变,通常尿母症和糖尿病引起的经变的组织学改变相似,感觉神经病变主要表现为肢体末相神经的病变,自主神经转变的临床表现主要病变,糖就病变,直立件低血压,便秘和突发夜问腹泻等,产重可影响患者的生活质量,沙特阿按报道量示,DN患者15年周围神经病变累计发病率为24.9%,精尿病性感,运动性神经病变经血液 透析治疗几无改变,病变可继接进展,但肾移植后的糖尿病肾病思者的神经病变很少进展。有据究报道,一组43例糖尿病终末期肾衰竭者血液透析6年后,53%出理轻至中度神经病变,而一组 例有相似糖尿病终来期肾衰竭的患者做肾移植后无1人出现相似的神经病变,说明肾移植能终止糖尿 病神经病变的进展,面直液透析不能,目前的研究一般认为,行CAFD治疗的糖尿病患者,其神经病变 也很少加重,这可能与CAPD能有效地清除与神经病变有关的中分子物质有关。
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