终末期糖尿病肾病主要弹发症（四）
非肾征替代治疗
1.降血精治丹一股认为,理想地控制血糖对于预防糖尿病各种并发症都十分重要,包括问损变,神经病变和血管病变,在维持性由液透析患者,血糖控制不良仍与死亡率增路有关,但要意的是,ESRD患者肾脏糖异生功能受损,对岛素和其他降糖药清除延迟,发生低血糖的尤其是老年人。使用无糖透析液的血液透析患者,透析过程中糖丢失也可导致低血糖反应,发生低血糖反应可引起非常严重的后果,因此要给予足够的重视,。
如何在3-5期CKD患者使用降糖药物简述如下,但个体差异很大确限类:第一代类药物很少或避免用干3-5期CKD患者,第二代脉类药物降糖),虽然经用代谢,但其仍有降糖作用代谢产物经肾脏排泄,因此肾功能减退时低血糖反应的加,格列嗨和格列齐特在肝代谢成无活性产物,一般认为可以在肾功能不全患者使用,格列关分解后有活性代谢产物从肾脏持泄,也不宜在肾衰竭患者筐用。
(2)格列奈类;格列奈类药物是一种半衰期和活性期短的促胰岛素分泌药物,其降糖效险也低。但少量那格列酸及其活性代产物从肾脏排泄,因此在ESRD患者,致低血糖风险增加。
(3)肠促胰岛素促泌剂( incretin- based insulin secretagogues)这类药包括胰高血糖素样肽受体激动刻和二基肤酶((DP4)抑制剂,是一类新药,在(KD患者长期使用的安全性尚未明确P抑制剂能足著抑制DP4活性,减少DPP4对GLP1的降解作用,升高体内新促脑素水平,从面 发有效降低空血糖作用,依森泰德(Exm)是GP1受体的肤类激动剂,通过肾脏清除的,因此 不推荐在晚期CKD患者使用,磷酸西他列门( SitaGliptin)是一种DP4抑制剂,也在尿液排激,在 -期CKD患者中应用要减少剂量。
(4)双质类:最常见的副作用是肾肠道反应,而且二甲双会引起乳酸性酸中毒,因为二甲双展 不动地从肾脏排,在臂功能减退时会累积因此在3-5期CKD患者禁忌使用三甲双 几乎。
(5)唱唑二类:哪唑二酮类的药物动力学资料显示可以用于CKD患者,而且不需作剂量调 一,但有液休留的作用,在CKD患者使用时应注意,早期的回顾性现察研究结论认为,在接受血 液透析的糖尿病者使用嘧唑烷二酮类降糖药是安全有效的,面且有降低收缩压和舒张压的作用,但 其安全有效性在不同的研究对象结果不同。在对5290例糖尿病透析患者进行的分层研究发现,对无需透围后与实政式研究 发现,在2糖尿病的通析患者中平均随访了1,1年,使用罗格列会增加患者全因托亡率和心管死工。
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