终末期糖尿病肾病主要弹发症（七）
近来对所有透析入群的研究认为,过早开始透析并不改善生存率一但从欧洲肾脏病登记系统资料的回顾性研究甚至得出相反结论,开始透析时iFR越高,生存率据低“,有些学者的解释为,开始透析时cGR高者,往往可能是一些年大,并发量多的想者“,建议是根据患者的并发症及症状决定开始透时间,在无并发症的患者,也尽量在FR不低于6m/(mn1.73m2)时开始透析“,对于如DN这类并发建多的ESRD患者,还是要尽早接受脏病专科治疗,及早好透析准备,出现并发症相关症状及早语析,从面副免出现生命危象时才紧急透析,不能采用血清肌酐值作为开始透析的指标,当 R1)患者存在肉减少,活动减少和营不良等情形时,会造成机酐值过低,不能真实反映肾功能状 。
已有研究证实,在这些胞者进行中心静脉置管透析比采用动静脉透析感染率高,生存率低;如果出血液透析仍然是糖尿病ESRD患者最常选择的肾脏替代治疗(RT)方式,糖原ESRD患者选择致的心脑血管并发症,国内较好的透析中心报通,维持性HD治疗的糖病眼者1年、3年,年和10年血液透析1年死亡率 和3%,据美国104年统计,糖尿病肾病终末期占透析患者158 )%,较非糖尿病透析患者的死亡率要高,但如果用年龄纠正后的死亡率 要低。心统病(冠心病和心力衰竭占23%一54,心肌想死和心力衰竭年发生率19.2%),军中 感染和放弃治疗基死亡的主要原因。
(1)低出压(发生率约20%)糖尿病患者较其他原因终末期肾衰端患者更易发生低血压,原因主要 有:
①由于悉心吐引起血容量不足;
②由于缺血性心脏疾病致左心室的潮应性和舒张功能下降,致尿病患者易发生低血压;
③肾病综合征和营养不良导放的低血浆白蛋白血症也是好发低血压的添因
④肾性贫血使在管的紧张性下降;⑤透析液湿度高使患者的血管紧张度下降。严面和持续的低压会加重过心病,心蛟痛,以致出现心肌梗死。
根据低血压的原因选择的处理措包括:使用碳酸氢盐或高钠(140-145mml/1.)透析液;透析液 技术或方法的改进;如降低超滤率,采用序班透析,液滤过或低温透析;准晚评估干体重:低血浆蛋白者,静脉点滴白蛋白或血浆;用EPO纠正贫血,使1c>30%;服降压药治疗者,透析前停药;透析中不进食;用生物相容性好的透析膜、易发生心线痛的惠者可在透析前吸氧或给予舌下含服硝酸酯类药物,但已经发生低血压者要慎用。
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