终末期糖尿病肾病主要弹发症（八）
2高血压(发生率的50%):R12等报道,尿病肾病唐者血透高血压的发生率较非糖尿病透析里者高,约有一半的糖尿病透析患者需抗高血压治疗,而非糖尿病思者只有27.7%需降压治疗。原因有多种,包括容量依性、肾素依性和儿茶酚胺增高性,一般容量依模性在透析猜除过多的水分后 改普,透析清除水分后,血中肾素血管紧张素的水平会升高,因此肾素依赖性的高血压需用肾素血张寒转换陋抑剂治疗,钙离子抗剂和中枢扩血管药物也可使用。不主张用受体阻滞判,因可加重高甘油三酯血症,使血糖控制悉化,并掩盖严重低血糖的症状。
(3)高血钾胰岛素减少,组织抵抗胰岛素作用,醛固酮减少以及高血糖使细胞内钾外移导致高血处理控制含钾高饮食,控制糖,忌用芦受体阻滞剂和ACE。
(4)透析问期体重增长过多:糖尿病肾病患者透析间期体重的增加量较非糖病患者群平均开3%。有作者认为多是由于血梅控制不好,思者感口涡,饮水较多有关。处理:积极控制患者血,控饮食,控制钠和热量的摄人
(5)血糖控制和胰岛素词节:对血糖的控制也是糖尿病想者HD治疗要关注的问题,即使进入连持性HD治疗后,良好的血糖控制(HA1c<7.5%)对减少并发症和改善生存率有积极的影响,而且高糖会导致口渴,增加液体摄入,同时使水分和钾离子从细胞内转移到细胞外,导致循环血容量增多和高 钾血症,对于HD治疗的糖尿病患者,血糖控制在何种水平更有利,对此仍有许多争议,有人对122例维持性HD治疗的糖尿病进者进行调查发现,血糖控不良组(HbA1e≥6.3%)思者累计生存率显著低于直糖控制良好(HAIc<6,3%)患者,生存分析量示,在血柳控制不良的患者,心血管和非心血管病死亡率均比面糖控制良好的患者高,糖化白蛋白(GA)是一种血糖控制的可靠指标=,尤其是在透析出者,有人研究了终末期尿病肾病患者GA与长期生存率的关系,发现在开始HD治疗时低GA的糖尿 病者(<29%)累计生存率著高于高GA的者(≥29%),血糖控制不良的高GA患者心管并发发生率高,生存率低。
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