移植前造析方式对移植预后的影（二）
有股静脉插管史的患者在移植前要进行常规彩色B超检查,以确认血管内无重价或窄以免给患者蓝成不必要的稿苦。
(四)移植术前的透析 术前透析需要考虑的因素是血液透析会增加出血和补体激活的风险,但现在先进抗凝技术可以对患 者的凝血功能不造成明显影响,常采用无肝素透析或体外肝素化透析。
移植术前需使用生物相容性高的 透析膜,减轻补体的激活,然而,术前患者的水,电解质及酸碱失衡对移植肾早期功能恢复有重要的影 有。透析患者容量超负荷是导致心血管并发症的重要原因,透析前需要严格控制容量以使心功能达到理 想状态,有些观点认为,移植前当无要进行血液透析,面且血容量要达到干体重,目的是为了给术中 液、用药提供条件,防止充血性心力衰竭发生,降低手术死亡率。
但术中血容量不足、低血压可导致 DGF,肾的灌注主要依赖于正常的平均动脉压,移植肾的去神经状态,使肾脏的血流动力自身调整功 能丧失更加容易导致肾胜缺血,因此不主张移植术前过多超滤,但更重要的不是超滤量的多少,而是 不能发生有效童容量不足,有人建议中心静脉压(CVP)维持在15cmH4O水柱以上,但液体超负荷在心 动能不全、有冠心病史或老年患者容易导致急性肺水肿,有些作者认为CVP维持为7~9cmHO更台适。
五移植前对高致敏受者的处理 形体反体高的致被移植者以及血型不比起的移植(ABOD均有很高的风险,不前进行血液 处理,可使移风险大大降低 母高数敏受者的预防性吸附治疗由于高致敏受者移植排斥反应发生率非常高,而且对长期预后有体,早在上世纪90年代初,KmWL等一就对高PRA水平的胃移恒受者进行木蛋白A柱再合成过快,吸附治疗几周后又回到基线水平,由于吸附只能管时性降低致敏性抗体,如果在抗体前进行移植效果会更好,这批患若可能由于特殊原因,要等治疗结束数月后才移植,于颖一等治疗了。
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