移植前造析方式对移植预后的影（三）
1例高致敏肾移植患者,其中PRA>70%的2例,50%~70%的5例,50例,使用蛋白A柱吸附,结果有例PA降到0,B例3-5,3例5一105,术后无超急性排斥反发生,移植效果良好,鞋维国等“报道了10例肾移植曲FRA>105的患者,其中PR例,70%-90%的4例,%以下的4例,均采用蛋白A进行免疫吸附治疗,结果求后均未发生超急性排斥反应,仅2例发生急性排斥反应,但经后续治疗效果均很理想,治疗并非对所有患者都有效,孙等治疗了10例高致敏肾移植受者,10例患者治疗前1类PA抗原最高10%5,90%以上不例,7%90%的3例,50%~70%的1例,经蛋白A吸附治疗,8例转为阴性(<10 为25.09%,1例仍为00%,Ⅱ类PRA抗原治疗前最高100%,90%以上6例,70%-90%2倒,50%-70%51例,阴性1例,治行后7例转为阴性,1例降为17,4%,1例仍为100%,较大样本并进行较长时间随访的一组病例是Lorenz M等的报道,有40例高致敏肾移植受着,PA中位数是77%,有38例是再次移植,均进行蛋白A柱免疫吸附治疗,结果混合潜巴毒试验阳性均转阴3年移植物存活率为77%,在随访过程中有9例移植物失功,其中5例经病理证实是因为顽固的排斥反应,3例患者移植后3周内,在进行免疫吸附而过程中,仍发生严重的急性排斥反应,导致移植物切除。
2.ABO型不比配移植对ABO1移植受者在移植前需要进行血型抗体吸附预处理,可有效地除针对供体ABO血型抗原的抗体。ABOI实体器宫移植以肾移植最为成熟, Gentry H等一对I肾移植进行了3年的随访,发现在受者和移植物生存率,以及排斥反应发生率均与AB)直型(ABOC)的活体肾移植无明显差异, Gever M等在近期发表的综述平价,在传统免疫制方案基上联合抗C120单克隆抗体和抗原特异性吸附治疗,认为是目前ABOI肾移植的最佳方案,与A的活体肾移植相比,短期和中期效果并不逊色,但1年内的感染或肿瘤等并发症风险也增加,即使面抗体大于1:128的受者,也能成功移植,并不增加抗体介导排斥反应的风险,对ABO1的移植受者否术后需常规吸附治疗,有不同的观点,有人对22倒ABO1的肾移植进行术后抗体监测,如果术后第1周同种集素( conglutinin)抗体滴度大于118或第2周大于1:16,才进行术后的免疫吸附治疗,结果只有32%的受者需要吸附治疗,吸附和不吸附治疗随访17个月,预后无明是差异。
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