移植前造析方式对移植预后的影（六）
(二)免疫吸附治疗{清除抗体
1.超急性排斥反应移精肾超急性排斥( hyperacute rejecton,HAR)是一种反应最急别,后果最严重的排斥反应。由于受者体内术前存在大量抗移植物抗体所引发,常在血管吻合后数分钟到数小时内发生,一旦发生则只能切除移植物,目前除移植前近行预防性治疗外,苗无其他有效治疗。发生HAR的主要因是供受方ABO血型或HA配型不相容、二次或多次移植的高意腹者。不少报道对这些高危移植受者术前进行免疫吸附,可有效降低抗体水平,再加上抗淋巴细胞抗体和强化免夜抑制治疗,可有效防止HAR的发生。
2.急性抗朱介导的排斥反急性抗体介导的排斥反应( antibody-mediated rejection,AMR)在移植后数天或数周内发生,主要特征是受者体内可检到供体特异性的抗HA抗原的抗体,典型的病理改变是肾小管周围毛组血管有Cd沉积,对已经发生的急性AMR,抗体吸附治疗非常有效。
最近报 一个前性随机对照试验,有临床和病理确诊的急性排斥反应的12例您者,年龄在18岁以上,5例进行蛋白A柱吸附治疗和5例为对照组,所有患者均把环泡素A改为他克莫司,其他治疗相同。比较两 组对抗体介导的排斥反应的治疗效果,5例吸附治疗思者均有效果,1例在肾功能恢复后死于其他原因对照组有4例维持透析治疗,由于对照组移植物失功率过高,试验不能继续进行下去,对于其饱重大器移植,发生急性AMR时,也有许多兔疫吸附治疗的报道。
WnnE Ss等“报道238例心脏移植患者其中有12例在移植后3天到32个月内发生心内膜活检病理证实的急性AMR诊断后立即进行血浆置的疗,每次用新鲜冰冻血浆置换2倍的血浆容量,连续5天,同时用甲基泼尼松龙(1gd)静脉冲击治疗3天,调整免疫抑制剂,但没有用静脉注射免疫球蛋白治疗,结果有2例想者死亡,其余患者颗利出院,1年生存率为(73=11)%,5年生存率为(1=151%。
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