移植肾慢性失功后重返透析替代（二）
(二}透析方式对者预后的影响
移植失功后选择何种通析方式,目前也无一致意见。过去认为移植肾失功后选择栽膜透析,膜 炎的发生率比非移桓的膜透析惠者增高,而最近的一项研究发现,3例移植肾失功后选择血液透析 与21例选择膜透析的者比较,后并无量著差别,选择膜透析的惠者程膜炎的发生率与未移植过
因此,可根据思者的实际需要选择透析方式。
(三)开始透析的时机 移植时功后开始透析还缺少明确的公认指征,如果移植肾性失功诊断成立,则应准备透析治疗 参考菁通人群的指征,根据临床症状和生化指标,根据K/DOQ指南推荐AFR<15ml/min就应 该开始透析,但大多数移植肾失功者的cGFR均远低于这个值才开始透析,然而透析晚对恩者的后有严重的负面影响,延迟透析至少有部分原园是评估移植肾功能较困难,其实,由于移植后患者肌 ,所水平动为之六不。
（四）失功肾保留及免疫抑制剂的使用
慢性移植肾头功恢复透析的惠者一股不进行移植肾切除,一是因为手术增加患者的痛苦和手术并发症,一是有部分线余肾功能对患者的存活是有益的,不切除失功的移植肾也有不利因素,失功的移植肾本身可成为在的感染源,持续亚临床的慢性炎症状态可能成为影响患者生存的重要因素,因排斥反应行移植肾切除的患者与保留移植肾的业者比较,尽管基础血红蛋白和白蛋白较低,EO用量、血沉和C反应蛋白较高,但切除移植肾6个月后,这些惠者的血红蛋白和其他生化指标要优于保留移植肾的思者有些者在透析1年以后仍发生急性排斥反应,甚至需要紧急肾切除,由于失功的移植肾可能增加爱的致敏状态,而且是性炎症反应因此建议再次移植时将失功的移植肾切除,但最近的一个回国性研究发现,切除与不切除失功的移植,想者发生急性排斥反应分别为4,1%和3.2%(P=0.02),以及1年,3年和5年移植物存活率也相当“,重返透析是否继续服用免疫抑制剂也存在争议,右些学者 以为,在重返透析后仪维持使用免疫抑制剂,增加感染和种的发生率,并且对代谢有负面影响。
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