透析患者水电解质代谢异常及其管理
一、进折者水平衡及管壁
析患者的电解质代乱
进析虑密酸碱代谢关衡
透析患者水平衙及蕾理
慢性肾病( chromic kidney disease,CKD)尢其是终末期肾病{ end stage renal disease,ESRD)是 类面临的主要公共健康问题之一,维持性透析者善遍存在不同程度的水、电解质和酸碱平衡失调 应用饮食调节、药物和肾脏替代的综合治疗,可清除体内留过多的水分,补充机体需要的物质,纠正电 辉质和酸碱平衡素乱。尽管如此,透析患者仍不可避免地存在水电解质、酸碱代谢失衡,其原因除与尿 海本身有关外,还与透析方法透析膜性、透析液成分、透析剂量,透析间隔时间等密切相关。
(一)肾单位减少对水代谢的影响
会。肾脏通过其浓焰和稀释功能调节体内水的平衡,肾脏稻释功能是通过排世过量的自由水来实现的 浓缩功能依其情质解剖和物质转运功的完整性,正常情况下,肾脏滤过液中12%~20%以自由水形式排出。轻度CRF时,由于健存肾单位保留其溶质重吸收功能而水的重吸收功能下降,自由水排 相对于GFR的比例得以维持,结果水的排泄不至于发生图难,CKF特别在肾小管间质被许多纤维组织所替代时,由于亨氏襻以及远曲小管,集合管与其相应的直血管空间结构排列素乱或各种主动转运功能障码,致使整个班或集合管水身对抗利尿激素(ADH)敏感性下降,肾脏髓质溶质梯度不能维持,致 深液浓缩功能下降,此外,健存的肾单位为维持正常的肾血流量和溶质转运,分泌过量的前列腺素特别 是BGE以括抗ADH,那会害肾浓缩功能,使水的重吸收产生障。由于肾不能浓缩尿液,水人 少或各种原因造成失水,容易引定血容量不足。
不加控地过量饮水及CRF病变晚期大量肾单位菱 在ESRD思者中,尤其是GFR降低为1oml/min时,则更易于出现水,这种情况需要限制水提入,防止水过多和水中毒=1ERD患者水的异常分布及影响因素前所述,CRF时既可以出现水留,又可出现脱水,应严密控制液体的摄入量。当患者伴有 急性疾病或精神障得导致饮水量下降或水需求增加,如发热或不显性失水以及呕吐,我泻亦会引起水 出现血容量不足,(计R下降,肾功能进一步恶化,后者又促进更多失水,加尿毒症,形成感性循环 有失水情况,患者会觉口渴、口腔黏模干燥、乏力、尿量减少和低血压,严重者可由于脑细胞跑水面出现神 经精神症状甚至昏速 肾衰端终末期少尿时,如摄入水分过多,超过了肾的排准能力,则极易导致水的猪留,产生稀释性 钠血症,出现水中毒的症状,严重者可发生心力衰竭,肺水肿及脑水肿,脑水肿可出现各种神经精 症状,如乏力,头,感觉浓碍、意识淡漠和精神失常,重者可发生惊和昏述。
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