透析座者水平衡的管理（二）
透析前心胸廓比值,以男性低于50%,身材小的女性低于 5%,无肺血管阴影增强为目标,有左心室内腔扩张,心包积液的患者达到干体重时,心胸廓比值运常达 不到30%-5%,此时应避免过度清除水分,透析问期体重增加较多的也者,透析前心胸廓比值难以达 到50%-5%,可将目标定为透析后心胸廓比值50%~55%,且日常生活中无心力衰竭症状 命,控制液体摄入与保护线余所功能、加强超滤脱水同样重要,有人将195名稳定CAFD患者机分为 B无组)尿量小于0m点少绿组)和尿量大于40m三,前两组者会 肾功能显著低于第三组,但由于严格限制食物中水钠摄入,其细胞外液量与第三组无显著差异,直压值尚 低于第三组,提示加强透析思者饮食管理非常重要。
研究发现,低盐饮食可使50%的血液透析10年以 内的忠者血压正常,并使其残余肾功能下降幅度减少血液透析患者高钠血症(5一146m的 低,其发生多因水成透析不当所致,膜透析患若若短时间内用高糖透液快速清除多余液 ,可过腹造液的水多于钠而致高钠血症,高钠面症使细胞外液渗透压升高,细胞内水分移至细胞 ,细内失水,轴胞极易受脱水据害,出现一系列神经精神症状,轻者表现为淡顶、增睡或,严 若可发生惊,抽描或昏睡甚至昏速死亡。
2的血症低钠血症在病情危重,需紧急透析的患者中较常见,主要因 液体,渗透性利尿,不恰当长期限制钠盐,吐、腹泻,利尿等使钠天失过多及心钠素等抑制肾小管对 钠重吸收,均可导致低钠血应,使血容量增加,心负担加重,甚至诱发心力衰竭 低钠血症可发生于透析开始时或透析过程中,大量水分自透析液进入血中及细胞内,造成血液稀释 渗透压急下降,引起溶血,脑水种等低钠血症表现,患者可出现烦操不安、焦虑,购痛、头痛,恶心 电吐,面色苍白,甚至发作,治疗包括高流量吸氧,废弃透析管路中的血液,应用镇静剂治疗病发 作等,严重贫血时可行血液灌流对血液透析患者而言,轻度低钠面应,即透析前血钠水平高干125mm/L.但低于135mmal/L)时 要使常规4小时血液透析的患者透析后钠维持于140mmmd/L,测透析液钠浓度应高于140mmlf 中重度低钠血症,即透析前血钠水平低于125mmd/,无其是当低钠血症持续 时间较长时,治疗须十分谨慎,缓慢提升面钠:过快使血钠水平升至正常是很危险的,有出现水肺,高由 压,甚至心力直竭、渗透性脱髓精症的潜在危险:对明显的假性低钠症(继发于氮质血症、高后血症,副 白血等的轻度低钠血症),一般不必积极补钠尿病患者可因血糖浓度增加导致水分从细胞内渗出至细胞外,引起低钠血症。
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