钙磷代谢素乱（二）
面降低 白强入,这不利于维持性透析患者的营养状态,因而主张给下磷结合剂,同时适当控制区食,确描入量 小于1.2g/d.口服磷结合剂降磷,应用最早且有效的是铅制削,但可引起银在体内蓄积,导通析脑病 性骨病等并发症,除个别特殊情况(钙磷乘积>5mx/m)可矩期康用外,已很旋用 目前以含钙的磷结合剂最为常用,CaCO既可补钙,又可在肠语中与入的确结合,有一定待确作 用,但CCO可引起高钙血症和胃谁反应,限制了其应用,醋酸钙是一种有效的胃道确结合, 论是短期还是长期应用酸钙,均比CaCO2能更有效地降磷,虽可能会有钙升,但(2,P来积自著 下降,非含钙,铝,镁的磷结合剂如司维拉姆( Sven)与含钙磷结合剂一有,也可作为确润行的丰要选样之一,如发现面俩水平连续两次大于 (262mmol13甲状旁腺酸素(F 成严重血管或软组织钙化的透析者,不能用含钙确结合剂,应选用非含钙,,的语结。
3.低血透析患者摄入过少,肠道吸收功能得,体内钙来积低下,族透析等均可引起低磷 症,长期低函血症可引起骨软化病,严重的低磷血接可引起呼吸麻和红蛋白结合氧能力下 甚至导致透析时呼吸停止,为预防低磷血症,透析液中可加人浓度为1.3mml/L的磷或静脉补,但 过分函发的所,含发的造标不加人出为的。
4.血液透析液滚度的调节透析液钙浓度多为1.5-1.75mol/L,当析液钙浓度<15 ol/L.时,骨钙丢失,可导致甲状旁功能亢和肾性骨营界不良,若透析液钙浓度增至2mmnl/ 时,机体总钙含量增加,且可能抑制PTH分泌,对明显低钙血症想者,可暂时用含钙2ma/的透椭 液,但需严密监测透析后血钙水平,以免发生高钙血症。维持性血造思者有低钙直症时,单用高钙透断 的效果并不好,易发生高钙血和无力型骨病;此时透析液钙浓度<1.5nml/L,并报用活性堆生素D 25(OH2D+1aO)HD2)的效果较好,更接近生理状态。
5.膜透析晚钓浓度的调节标准CAPD透析液钙浓度为1.75mml/L,血清中可弥散的游离钙 为1.15-1.29 mmol/L.,因通过弥散,血钙升高,CAPD思者每日用1.5%葡萄糖透析液交3次25%葡萄棒透析液交换1次,腹胞透析液钙浓度为1.75 mmol/L时,可促进膜钙吸收,并快速使自 总钙 及游离钙达到正常水平,这有利于疆兔骨钙丢失,防止肾性骨病进展,为免高钙症发生,对高由症患者目前向于口服CaCO作函酸结合剂,同时使用低钙(1.5mmol/L.或更低》覆顶透析液。
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