血液进析患者的代谢性酸中
血液造析可除H,补充HCO,使血液回和缓冲功能正常,碳根氢盐是正常血的缓冲碱,不 需代谢可直接入血,增加细胞外液中碳酸氯盐,其纠正酸中基(到酸)作用比酸盐透析迅速且充分,并可 使患者较大量的超滤,但透析液制备麻烦,易有细瀚生长,不宜久置,且成本较高,为其不足。透析液碳 氢盐浓度通常为35-38mmL=,血液选析酸应适度,最好透析后轻度偏破以便对透析间期的酸化作用。
应用醋酸盐透析时,醋酸根离子通过透析膜进入血中,经脏代谢产生碳酸氢盐,以纠正酸中:但在透析开始1-2小时内,透析液中不含碳酸氢盐,直中碳酸氢盐弥散到透析液中,可能会导致酸中毒簧时加重,故严重的代谢性酸中毒不能用醋酸盐透析,一定要同时静脉输入碳酸氢盐;随着碳酸氢盐的不所转化、增加,最终酸中毒得以纠正。
但血液透析结束后,由于积蓄的酸盐续代谢,可导致血欲酸氢盐 浓度持续升高2个多小时,若透析前面磺酸氢盐浓度为16~80mmlL,透析结束时可升至22-25 molL,透析后1小时将达24-27 mol/L.酸盐透析意用浓度为3~40mmol,具有制备简便,保存容易,成本较低,不引起钙镁沉 优点,但可使心肌供氧减少,心肌注不足、发生低氧血症,透析过程中可出现低血压、恶心,吐等“酸盐不时受现象” 血管功能不稳定,糖尿病、肝功能异常,老年人、对酸盐不受的患者最好不用椭酸盐透析,而用碳酸氢盐透析腹膜透析患者的代谢性酸中 与血液透析相比,CAPD纠正酸中毒作用较缓和,可使患者体内酸碱状态更为稳定,乳酸盐是废膜 适析的常用碱基,进入体内经肝代谢,生成碳酸氢盐而起作用,常用浓度为35-40mmol/,浓度为35 mmol/I时,约有60%的患者存在不同程度的代谢性酸中毒,改用40mmoL乳酸盐胰透析液时,酸 碱状态明显改善,但仍有相当数量患者处于酸中毒状态,且代谢性碱中毒者增加,近十余年的研 究发现,乳酸盐腹膜透析液除对报原细胞有损害外,不能完全纠正代谢性酸中毒,长期用乳酸盐的不良 反应是血管扩张、心肌收缩力下降、血压降低,现已不用。
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